Orsaker till för tidigt arbete: Behandling av ofullständig livmoderhals

Innehåll

• Hur utförs en Cerclage?
• När utförs en Cerclage?
• Vilka är de potentiella komplikationerna?
• Vad händer efteråt?
• Vad händer efteråt?
• Hur framgångsrik är Cerclage?

Visste du?

Den första framgångsrika cervikala cerclagen rapporterades av Shirodkar 1955. Eftersom detta förfarande ofta resulterade i betydande blodförlust och suturerna var svåra att ta bort, sökte läkare efter alternativa metoder.

McDonald cerclage, som introducerades 1957, hade framgångsnivåer som var jämförbara med Shirodkar-proceduren - och minimerade också mängden kapning och blodförlust, operationens längd och svårigheten att ta bort suturerna. Av dessa skäl föredrar många läkare McDonald-metoden. Andra använder ett modifierat Shirodkar-tillvägagångssätt, vilket är enklare och säkrare än den ursprungliga tekniken.

Om din vårdgivare misstänker att du har otillräcklig livmoderhals kan han eller hon rekommendera förstärkning av livmoderhalsen med hjälp av ett förfarande som kallas cervikal cerclage. Innan livmoderhalsen förstärks kirurgiskt kommer läkaren att kontrollera fostrets avvikelser genom att utföra en ultraljud.

Hur utförs en Cerclage?

En cerclage utförs i ett operationsrum med patienten under anestesi. Läkaren närmar sig livmoderhalsen genom slidan. Ett band med suturer (stygn, tråd eller liknande material) sys runt livmoderhalsen för att hålla den stängd. Suturen placeras nära det inre OS (slutet på livmoderhalsen som öppnar sig i livmodern).

En transabdominal cerclage är en speciell typ av cerclage som kräver ett snitt i bukväggen. Denna teknik kan användas när det inte finns tillräckligt med livmoderhalsvävnad för att hålla suturen eller när en tidigare placerad cerclage inte lyckades. För en kvinna med en historia av multipla graviditetsförluster kan en läkare placera en bukcerclage före graviditeten.

När utförs en Cerclage?

De flesta cerclages utförs under andra trimestern av graviditeten (mellan 13 och 26 veckor av graviditeten), men de kan också placeras vid andra tillfällen, beroende på orsaken till cerclage. Till exempel:

• Valfria cerclages placeras vanligtvis runt den 15: e graviditetsveckan, vanligtvis på grund av komplikationer under en tidigare graviditet.
• Brådskande cerclages placeras när en ultraljudsundersökning visar en kort utvidgad livmoderhals.
• Akut eller? Heroisk? cerclages placeras vanligtvis mellan den 16: e och 24: e graviditetsveckan om livmoderhalsen är utvidgad mer än 2 cm och redan uttömd, eller om membranen (vattenpåse) kan ses i slidan vid det yttre osätet (livmoderhalsöppningen i slidan) ).

Vilka är de potentiella komplikationerna?

Valfria cerclages är relativt säkra. Brådskande eller akuta cerclages har en högre risk för komplikationer, inklusive bristning av membranen som omger barnet, livmoderns sammandragningar och infektion i livmodern. Om infektion inträffar tas suturen bort och arbetskraft induceras för att förlossa barnet omedelbart. För mödrar som genomgår en akut cerclage finns det också risken att ingreppet bara förlänger graviditeten till 23 eller 24 veckor. I denna ålder har spädbarn en mycket hög risk för långvariga problem.

Studier har visat att kvinnor som behöver cervikal cerclage har en ökad risk för för tidigt arbete och i allmänhet behöver mer sjukhusvistelse under graviditeten.

Vad händer efteråt?

Att placera cerclage är bara det första i en serie steg som kan vara nödvändiga för att säkerställa att proceduren och din graviditet lyckas. Efter operationen kan din läkare ordinera medicin för att stoppa livmodern från att dra ihop sig. Du kan ta detta läkemedel under en dag eller två. Efter utskrivning från sjukhuset vill din läkare träffa dig regelbundet för att bedöma för tidigt arbete.

Infektion är ett problem efter alla kirurgiska ingrepp. Om du har haft en brådskande eller heroisk cerclage ökar risken för infektion.Detta beror på att slidan innehåller bakterier som inte finns i livmodern. När vattenpåsen hänger ner i slidan finns det en ökad risk för bakteriell infektion i livmodern och i fostervatten som håller barnet. Din läkare kan ordinera antibiotika för att minska risken för infektion. Om en infektion påträffas i vattensäcken bör graviditeten avslutas för att förhindra allvarliga hälsokonsekvenser för modern.

Suturen avlägsnas i allmänhet runt den 35: e till 37: e graviditetsveckan, när barnet har nått full tid. En bukcercage kan inte tas bort, och kvinnor som har bukcercages behöver C-sektioner för att leverera.

Vad händer efteråt?

Att placera cerclage är bara det första i en serie steg som kan vara nödvändiga för att säkerställa att proceduren och din graviditet lyckas. Efter operationen kan din läkare ordinera medicin för att stoppa livmodern från att dra ihop sig. Du kan ta detta läkemedel under en dag eller två. Efter utskrivning från sjukhuset vill din läkare träffa dig regelbundet för att bedöma för tidigt arbete.

Infektion är ett problem efter alla kirurgiska ingrepp. Om du har haft en brådskande eller heroisk cerclage ökar risken för infektion. Detta beror på att slidan innehåller bakterier som inte finns i livmodern. När vattenpåsen hänger ner i slidan finns det en ökad risk för bakteriell infektion i livmodern och i fostervatten som håller barnet. Din läkare kan ordinera antibiotika för att minska risken för infektion. Om en infektion påträffas i vattenpåsen bör graviditeten avslutas för att förhindra allvarliga hälsokonsekvenser för modern.

Suturen avlägsnas i allmänhet runt den 35: e till 37: e graviditetsveckan, när barnet har nått full tid. En bukcercage kan inte tas bort, och kvinnor som har bukcercages behöver C-sektioner för att leverera.

Hur framgångsrik är Cerclage?

Ingen enstaka behandling eller kombination av procedurer för otillräcklig livmoderhals kan garantera en lyckad graviditet. Det mesta som läkare kan göra är att minimera risken för dig och ditt barn. I allmänhet fungerar cerclages bäst när de placeras tidigt under graviditeten och när livmoderhalsen är längre och tjockare.

Priserna för att bära graviditeten till tid efter cerclage varierar från 85 till 90 procent, beroende på vilken typ av cerclage som används. (Framgångsgraden beräknas genom att jämföra antalet graviditeter som levereras vid eller nära termen med det totala antalet utförda ingrepp.) I allmänhet har elektiv cerclage den högsta framgångsgraden, akutcerclage har lägst och brådskande cerclage faller någonstans mellan . Den transabdominala cerclagen utförs sällan och en total framgångsgrad har inte beräknats.

Medan ett antal studier har visat bra resultat efter cerclage, har ingen högkvalitetsstudie visat att kvinnor som genomgår cerclage har signifikant bättre resultat än de som går i säng vila.