Behandling av för tidigt arbete: Tocolytics

Innehåll

• Tocolytisk medicinering
• Vilken typ av tokolytisk medicin ska användas?
• Vid vilken tidpunkt under graviditeten kan jag ta tokolytiska läkemedel?
• Hur länge ska tokolytiska läkemedel fortsättas?
• Hur framgångsrika är tokolytiska läkemedel?
• Vem ska inte använda tokolytiska läkemedel?

Tocolytisk medicinering

Tocolytics är läkemedel som används för att fördröja din leverans under en kort tid (upp till 48 timmar) om du börjar arbeta för tidigt i graviditeten.

Läkare använder dessa läkemedel för att fördröja din förlossning medan du överförs till ett sjukhus som är specialiserat på prematurvård, eller så att de kan ge dig kortikosteroider eller magnesiumsulfat. Kortikosteroidinjektionerna hjälper till att mogna barnets lungor.

Magnesiumsulfat skyddar ett barn under 32 veckor från cerebral pares, men det kan också användas som en tocolytic. Magnesiumsulfat används också för att förhindra kramper hos gravida kvinnor med preeklampsi (högt blodtryck).

Andra läkemedel som kan användas som en tocolytic inkluderar:

• beta-mimetika (till exempel terbutalin)
• kalciumkanalblockerare (till exempel nifedipin)
• icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel eller NSAID (till exempel indometacin)

Allmän information om dessa läkemedel ges nedan.

Vilken typ av tokolytisk medicin ska användas?

Det finns inga data som visar att ett läkemedel genomgående är bättre än ett annat, och läkare i olika delar av landet har olika preferenser.

På många sjukhus ges terbutalin, särskilt om en kvinna har låg risk att få sitt barn tidigt. För kvinnor med hög risk att leverera nästa vecka är magnesiumsulfat (administrerat intravenöst) vanligtvis det läkemedel du väljer.

Vid vilken tidpunkt under graviditeten kan jag ta tokolytiska läkemedel?

Tokolytiska läkemedel för för tidigt arbete används inte före 24 veckors graviditet. I vissa situationer kan din läkare använda den när du är 23 veckors graviditet.

Många läkare slutar ge tocolytics efter att en kvinna har nått sin 34: e graviditetsvecka, men vissa läkare börjar tocolytics så sent som 36 veckor.

Hur länge ska tokolytiska läkemedel fortsättas?

Din läkare kan först försöka behandla din för tidiga förlossning med sängstöd, extra vätskor, smärtstillande medicin och en enda dos av ett tocolytiskt läkemedel. De kan också göra ytterligare screening (som ett fetalt fibronektintest och transvaginal ultraljud) för att bättre bestämma din risk för för tidig förlossning.

Om dina sammandragningar inte slutar, kommer beslutet att fortsätta med kolytiska läkemedel och hur länge baseras på din faktiska risk för för tidig förlossning (som bestäms av screeningtesterna), barnets ålder och status för barnets lungor.

Om tester visar att du har hög risk för för tidig förlossning, kommer din läkare förmodligen att ge dig magnesiumsulfat i minst 24 till 48 timmar samt kortikosteroidmedicin för att förbättra barnets lungfunktion.

Om sammandragningarna slutar kommer din läkare att minska magnesiumsulfat och sedan avbryta det.

Om sammandragningar fortsätter kan din läkare beställa ytterligare tester för att utesluta underliggande infektion i livmodern. Läkaren kan också göra ett test för att bestämma status för barnets lungor.

Hur framgångsrika är tokolytiska läkemedel?

Ingen tokolytisk medicin har visat sig konsekvent fördröja leveransen under en betydande tidsperiod.

Tokolytiska läkemedel kan dock fördröja leveransen åtminstone en kort stund (vanligtvis några dagar). Detta ger vanligtvis tillräckligt med tid för att få en kurs med steroider. Kortikosteroidinjektioner minskar riskerna för ditt barn om de kommer tidigt.

Vem ska inte använda tokolytiska läkemedel?

Kvinnor ska inte använda tokolytiska läkemedel när riskerna med att använda läkemedlen överväger fördelarna.

Dessa komplikationer kan inkludera kvinnor med svår preeklampsi eller eklampsi (högt blodtryck som utvecklas under graviditeten och kan orsaka komplikationer), svår blödning (blödning) eller infektion i livmodern (korioamnionit).

Tocolytiska läkemedel bör inte heller användas om barnet har dött i livmodern eller om barnet har en abnormitet som leder till döden efter förlossningen.

I andra situationer kan en läkare vara försiktig med att använda tokolytiska läkemedel, men kan ordinera dem eftersom fördelarna uppväger riskerna. Dessa situationer kan inkludera när mamman har:

• mild preeklampsi
• relativt stabil blödning under andra eller tredje trimestern
• allvarliga medicinska tillstånd
• en livmoderhals som redan har utvidgats 4 till 6 centimeter eller mer

Läkaren kan fortfarande använda tokolytika när barnet har en onormal hjärtfrekvens (som visas på fostermonitorn) eller långsam tillväxt.