Knäbyte: Dina kirurgiska alternativ

Innehåll

• Total knäbyte
• Korshållande kontra posterior stabiliserades
• Delvis knäbyte
• Typer av knäbyte tillvägagångssätt
• Traditionell operation
• Minimalt invasiv kirurgi
• Quadriceps-sparande tillvägagångssätt
• Lateral strategi
• Datorassisterad kirurgi (CAS)
• Poängen

När ditt knä inte svarar på mediciner och behandlingar, är knäersättningsoperation ett alternativ. Det finns två typer av ersättningsoperationer: total knäbyte, den mer vanligt utförda av de två, och delvis knäbyte.

Total knäbyte

Den traditionella metoden för att reparera ett skadat knä är en total knäersättningsoperation (TKR).

Sedan den första operationen 1968 har läkarna dramatiskt förbättrat förfarandet. I själva verket har framstegen inom medicinsk teknik lett till exakta och mycket funktionella artificiella knäimplantat som nästan duplicerar det mänskliga knäets rörelse - och är anpassade till din kropp. En TKR är nu bland de säkraste och mest effektiva av alla ortopediska kirurgiska standarder.

Under en TKR tar en kirurg bort ytan på dina ben som har skadats av artros eller andra orsaker och ersätter knäet med ett artificiellt implantat som väljs för att passa din anatomi. Kirurgen använder speciella kirurgiska instrument för att klippa bort det artritiska benet noggrant och sedan forma det friska benet under för att passa exakt i implantatkomponenterna.

I huvudsak är operationen en fyrstegsprocess. Den första delen innebär att man förbereder benet genom att ta bort de skadade brosksytorna i lårbenets (femur) och benbenet (skenben), samt en liten del av underliggande ben.

Under nästa fas placerar kirurgen de tibiala implantat- och femoralimplantaten och cementerar dem antingen till benet eller pressar dem. "Presspassning" avser implantat som är byggda med grova ytor för att uppmuntra benet i knäet att växa in i dem, vilket säkerställer implantaten organiskt.

Nästa steg är att sätta in en plastknapp under knäskyddet (patella). Detta kan kräva en ny yta på knäskyddet för att bättre fästa den på knappen.

Slutligen implanterar kirurgen en plastisk distans av medicinsk kvalitet mellan tibial- och femoral metallkomponenterna för att skapa en slät yta som lätt glider och efterliknar det naturliga knäets rörelse. För att säkerställa ett framgångsrikt resultat måste kirurgen anpassa implantaten exakt och försiktigt anpassa dem till benet.

American Academy of Orthopedic Surgeons rapporterar att 90 procent av dem som har genomgått TKR upplever en dramatisk minskning av knäsmärta och drar nytta av förbättrad rörlighet och rörelse. De flesta kan återuppta dagliga aktiviteter.

Det är emellertid avgörande att ställa riktiga förväntningar och undvika aktiviteter med stor påverkan som löpning och skidåkning. Måttlig användning av ditt konstgjorda knä kommer att öka oddsen för att implantatet kommer att pågå under många år. Cirka 85 till 90 procent av TKR-implantaten fortsätter att fungera bra 15 till 20 år efter operationen.

Var medveten om att det finns risker förknippade med en TKR. Dessa risker inkluderar infektion som kan leda till ytterligare kirurgi, blodproppar som kan leda till stroke eller död och fortsatt knäinstabilitet och smärta. En TKR kräver också ett utökat rehabiliteringsprogram och hemplanering för att rymma återhämtningsperioden. Du bör tänka på att använda en rullator, kryckor eller en käpp direkt efter operationen.

Dessutom kan implantat lossna eller misslyckas inträffa - särskilt om felinställning inträffade mellan implantatet och benet under operation eller efteråt. Även om dessa misslyckanden är ovanliga och vanligtvis inträffar under veckorna efter den ursprungliga operationen, skulle de behöva återvända till operationssalen för en revisionsoperation. Under denna procedur tar kirurgen bort det misslyckade implantatet, förbereder än en gång benet och installerar ett nytt implantat.

Korshållande kontra posterior stabiliserades

Det finns två olika varianter av en TKR. Tala med din läkare om vilket tillvägagångssätt som är bäst för dig.

Borttagning av det bakre korsbandet (posteriorstabiliserat). Det bakre korsbandet är ett stort ligament i baksidan av knäet som ger stöd när knäet böjer sig. Om detta ligament inte kan stödja ett artificiellt knä kommer en kirurg att ta bort det under TKR-proceduren. I stället används speciella implantatkomponenter (en kam och stolpe) för att stabilisera knäet och ge flexion.

Bevarande av det bakre korsbandet (korsbärande). Om ligamentet kan stödja ett artificiellt knä, kan kirurgen lämna det bakre korsbandet på plats när man implanterar protesen. Den konstgjorda leden som används är "korsbärande" och har i allmänhet ett spår i det som rymmer och skyddar ligamentet, vilket gör att det kan fortsätta att ge knästabilitet. Att bevara korsbandet tros möjliggöra en mer naturlig flexion.

Delvis knäbyte

Partiell knäersättning (PKR), ibland kallad en enfackig knäbyte, är ett alternativ för en liten andel människor. Mycket färre PKR: er utförs än TKR: er i USA.

Som namnet antyder ersätts bara en del av knäet för att bevara så mycket ursprungligt friskt ben och mjuk vävnad som möjligt. Kandidater för denna typ av kirurgi har vanligtvis artros i endast ett fack i knäet. Så kirurgi äger rum i någon av tre anatomiska fack i knäet där sjukt ben ger mest smärta: det mediala facket som ligger på insidan av knäet, det laterala facket på utsidan av knäet eller det patella femorala facket som är placerat på knäets främre del mellan lårbenet och knäskyddet.

Under en PKR tar en kirurg bort den artritiska delen av knäet - inklusive ben och brosk - och ersätter det facket med metall- och plastkomponenter.

En PKR-operation erbjuder några viktiga fördelar, inklusive en kortare sjukhusvistelse, snabbare återhämtnings- och rehabiliteringsperiod, mindre smärta efter operationen och mindre trauma och blodförlust. Jämfört med dem som får en TKR, rapporterar människor som får en PKR ofta att deras knä böjs bättre och känns mer naturligt.

Det finns dock mindre säkerhet att en PKR kommer att minska eller eliminera den underliggande smärtan. Och eftersom det bevarade benet fortfarande är mottagligt för artrit, finns det också en större chans att uppföljning av TKR-operationer kan krävas någon gång i framtiden.

Kirurger utför vanligtvis PKR på yngre patienter (under 65 år) som har mycket friskt ben kvar. Proceduren utförs på ett av de tre knäfacken. Om två eller flera knäfack är skadade är det förmodligen inte det bästa alternativet.

PKR: er är mest lämpade för dem som leder en aktiv livsstil och kan behöva en uppföljning - kanske en TKR - om 20 år eller så, efter det första implantatet har gått ut. Men det används också för vissa äldre individer som lever relativt stillasittande livsstilar.

Eftersom en PKR är mindre invasiv och involverar mindre vävnad är det troligt att du är uppe och går förr. I många fall kan en PKR-mottagare röra sig utan hjälp av kryckor eller en käpp på cirka fyra till sex veckor - ungefär halva tiden för en TKR. De upplever också mindre smärta och bättre funktionalitet - och rapporterar hög tillfredsställelse.

Typer av knäbyte tillvägagångssätt

Din läkare kommer också att välja ett kirurgiskt tillvägagångssätt (såväl som den anestesi, oavsett om det är allmänt eller regionalt) som passar bäst för dina behov. Du och det medicinska teamet kommer att delta i preoperativ planering som täcker den typ av procedur du får och tillhörande medicinska krav.

För att säkerställa en smidig procedur, kommer en skicklig ortopedisk kirurg att kartlägga din knäanatomi i förväg så att de kan planera sin kirurgiska strategi och förutse speciella instrument eller apparater. Detta är en väsentlig del av processen. Möjliga förfaranden diskuteras nedan.

Traditionell operation

I det traditionella tillvägagångssättet gör kirurgen ett 8- till 12-tum snitt och arbetar på knäet med standard kirurgisk teknik. I allmänhet görs snittet längs framsidan och mot mitten (mittlinjen eller anteromedialen) eller längs framsidan och till sidan (anterolateralt) av knäet.

Det traditionella kirurgiska tillvägagångssättet innebär vanligtvis att man skär i quadriceps-senen för att vända knäskyddet och utsätta artritleden. Detta tillvägagångssätt kräver vanligtvis tre till fem återhämtningsdagar på sjukhuset och cirka 12 veckors återhämtningstid.

Minimalt invasiv kirurgi

En kirurg kan föreslå en minimalt invasiv operation (MIS) som minskar trauma mot vävnad, minskar smärta och minskar blodförlusten - vilket påskyndar återhämtningen. Ett minimalt invasivt tillvägagångssätt reducerar snittet till 3 till 4 tum. En viktig skillnad mellan detta tillvägagångssätt och standardoperationen är att knäskyddet skjuts åt sidan istället för att vridas. Detta resulterar i ett mindre snitt i quadriceps-senan och mindre trauma för quadriceps-muskeln. Eftersom kirurgen skär mindre muskler sker läkningen snabbare och du kommer troligtvis att uppleva ett bättre rörelserikt efter återhämtning.

Proceduren modifierar de tekniker som används i traditionell kirurgi samtidigt som man använder samma implantat från traditionell kirurgi. Tillverkarna tillhandahåller specialinstrument som hjälper till att placera implantatet korrekt men som också gör det möjligt att göra snitt så små som möjligt. Eftersom den enda förändringen mellan MIS och traditionell kirurgi är i kirurgisk teknik, är de långa kliniska resultaten likadana.

Typer av minimalt invasiva tillvägagångssätt inkluderar:

Quadriceps-sparande tillvägagångssätt

Efter att ha gjort ett minimalt snitt, flyttar kirurgen knäskyddet åt sidan och skär bort det artritiska benet utan att skära igenom quadriceps-senen. Den quadriceps-sparande metoden, som namnet antyder, är mindre invasiv än traditionell kirurgi. Det skonar quadriceps-muskeln från så mycket trauma som möjligt.

En annan benämning för detta tillvägagångssätt är ”subvastus” eftersom tillgången till lederna tas från under (sub) vastusmuskeln (den största delen av muskelgruppen quadriceps).

En annan variant av ett quadriceps-sparande tillvägagångssätt kallas midvastus. Det undviker också att skära quadriceps-senan, men istället för att helt spara vastusmuskeln genom att gå under den, i denna kirurgiska strategi delas muskeln ut längs en naturlig linje genom mitten. Beslutet att använda ett tillvägagångssätt jämfört med ett annat beror på tillståndet i knäet och omgivande vävnader.

Subvastus- och midvastus-tillvägagångssätten tar ofta längre tid att utföra men kan leda till en snabbare rehabiliteringsprocess. Det beror på att det finns lite eller inget trauma för den underliggande lårmuskeln, vilket gör det lättare att gå förr efter operationen.

Lateral strategi

Denna metod används sällan. Det är vanligare för dem vars knän tenderar att böja sig utåt. Kirurgen går in i knäleden i sidled eller från knäets sida. Det laterala tillvägagångssättet är mindre invasivt än traditionell kirurgi eftersom det skonar mycket av quadriceps, vilket gör det lättare för patienterna att återvända till att gå snabbare.

Minimalt invasiv kirurgi trimmar sjukhusvistelsen till tre till fyra dagar och det kan förkorta återhämtningsperioden till fyra till sex veckor. Personer som får en PKR upplevde mindre smärta och kunde återuppta dagliga aktiviteter snabbare och bättre än de som hade standardkirurgi. Vid ett år fanns det dock inga signifikanta skillnader mellan de två grupperna.

Minimalt invasiva tillvägagångssätt passar inte alla. Kirurger utvärderar varje patient noggrant och väljer den metod som är bäst. Dessutom är minimalt invasiv kirurgi svårare att utföra och kräver en mer specifik teknik, instrument och kirurgisk träning. En studie fann att det kräver ungefär en timme längre än en traditionell operation. Rådgör med din kirurg för att diskutera dina alternativ.

Datorassisterad kirurgi (CAS)

I ökande grad vänder kirurger sig också till datorassisterade metoder för både TKR och PKR som involverar både traditionella och minimalt invasiva procedurer. En kirurg matar in patientens anatomiska data i en dator - en process som kallas "registrering" - och datorn genererar en 3D-modell av knäet.

Programvaran ger kirurgen en mer exakt datorstödd bild av knäet. Datorn hjälper kirurgen att justera knäkomponenterna mer exakt i benet och ökar chansen att enheten fungerar effektivt.

Ett datorbaserat tillvägagångssätt tillåter också en kirurg att arbeta med ett mindre snitt och gynnar patienten genom att minska återhämtningstiden. En mer exakt passform kan också minska slitage och öka livslängden för den nya fogen.

Poängen

Dagens procedurer blir alltmer sofistikerade och säkra. De banar väg för miljontals människor att njuta av ett hälsosammare och mer aktivt liv. Prata med din kirurg för att avgöra vilken procedur som är bäst för dina specifika behov.