Behandling av reumatoid artrit: fakta om trippelterapi

Innehåll

• Behandlingsalternativ för RA
• Typer av DMARD
• TEAR-studien
• TEAR studera mål och resultat
• O’Dell-studien
• O’Dell-resultat
• Kostnadsöverväganden
• Resultat av arbetstiden

Behandlingsalternativ för RA

Om du har diagnosen reumatoid artrit (RA), kommer din läkare och reumatolog att arbeta med dig för att minska smärtsamma symtom och bromsa utvecklingen av sjukdomen.

Medicinering är ofta den första behandlingslinjen för RA. Läkemedel inkluderar:

• icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID)
• kortikosteroider
• sjukdomsmodifierande antirheumatiska läkemedel (DMARDS)
• biologiska medel

Vissa läkare kommer att administrera en kombination av läkemedelsbehandlingar. Detta beror på dina symtom och sjukdomsstadiet.

Diskutera dina läkemedelsalternativ med din läkare för att bestämma den bästa behandlingsförloppet för dig.

Typer av DMARD

Personer som nyligen har diagnostiserats med RA kommer troligtvis att få ett recept på ett DMARD som:

• metotrexat (MTX)
• hydroxiklorokin
• leflunomid
• sulfasalazin

Tidigare startade läkare vanligtvis personer med aspirin eller NSAID för att minska smärta och inflammation. Nu behandlar många läkare människor mer aggressivt och tidigare med DMARDS i ett försök att förebygga ledskador.

Två andra kategorier av DMARD som används för att behandla RA är biologiska responsmodifierare och JAK-hämmare. Biologi som etanercept blockerar tumörnekrosfaktor (TNF), som utlöser inflammation.

En ny kategori läkemedel som kallas Janus kinase (JAK) -hämmare bekämpar inflammation i cellerna. Tofacitinib är ett exempel på ett av dessa.

TEAR-studien

Med så många läkemedelsalternativ kommer läkare att arbeta med dig för att bestämma den bästa kombinationen av terapi för att behandla din RA.

2012 studerade forskare under ledning av Larry W. Moreland, M.D., oral trippelterapi. Studien tittade på behandling av tidigt aggressiv RA under två år. Studien blev känd av förkortningen TEAR: behandling av tidig aggressiv reumatoid artrit.

TEAR studera mål och resultat

Personerna med RA i studien fick en av fyra behandlingar:

• initial behandling med MTX, plus etanercept
• initial behandling med oral trippelterapi: MTX, sulfasalazin och hydroxiklorokin
• ett steg upp från initial MTX-monoterapi till en av ovanstående kombinationsterapier
• placebo

TEAR-studien rapporterade att båda de första två behandlingarna var mer effektiva än MTX-monoterapi.

O’Dell-studien

James R. O’Dell, M.D., vid University of Nebraska Medical Center i Omaha, har författat många studier av RA under årtionden. Han var medförfattare i TEAR-studien.

I juli 2013 ledde O’Dell en 48-veckors studie av 353 personer med RA. Många coauthors anslöt sig till O’Dell i denna multinationella insats.

O’Dell-resultat

Alla deltagare i O’Dell-studien hade aktiv RA, trots tidigare behandling med MTX. Utredare tilldelades behandling slumpmässigt, antingen:

• trippelterapi med MTX, sulfasalazin och hydroxiklorokin
• etanercept plus MTX

Personer som inte visade förbättring efter 24 veckor byttes till den andra gruppen.

Båda grupperna i O’Dell-studien registrerade signifikant förbättring. Patienter som inte svarade på initial trippelterapi ändrades till etanercept och metotrexat. Att göra det påverkade inte deras kliniska resultat negativt. Det gjorde det också möjligt för dem att behandlas på ett mer kostnadseffektivt sätt.

Kostnadsöverväganden

MTX, sulfasalazin och hydroxiklorokin är alla äldre läkemedel. De ger ett relativt billigt behandlingsalternativ. Att kombinera MTX med etanercept, en biologisk kombination av Enbrel och Immunex, är dyrare.

O’Dell berättade för European League Against Rheumatism Congress 2013 att även om de två strategierna ger jämförbara fördelar, är trippelterapi 10 200 dollar billigare per person per år.

O'Dell drog slutsatsen att det är ekonomiskt vettigt att starta människor med trippelterapi. Han föreslog att personer med ett otillfredsställande svar bytte till MTX och etanercept.

Resultat av arbetstiden

Holländska forskare ger också tummen upp till trippelterapi för att sänka både direkta och indirekta kostnader i denna studie. De rapporterade om 281 personer som nyligen diagnostiserats med RA i oktober 2013. Rotterdam-studien kallas TREACH.

De på trippelterapi behövde billigare behandling. Detta beror delvis på att de inte behövde kostsamma biologiska produkter för att förstärka MTX. De missade också inte så mycket tid från jobbet eftersom de var mindre sjuka.