Förmaks septaldefekt (ASD)

Förmaks septaldefekt (ASD) är en hjärtfel som förekommer vid födseln (medfödd).

När en baby utvecklas i livmodern bildas en vägg (septum) som delar upp den övre kammaren i ett vänster och höger atrium. När denna vägg inte bildas korrekt kan det resultera i en defekt som kvarstår efter födseln. Detta kallas en förmaks septaldefekt eller ASD.

Normalt kan inte blod flyta mellan de två övre hjärtkamrarna. En ASD tillåter dock att detta händer.

När blod flyter mellan de två hjärtkamrarna kallas detta en shunt. Blod flyter oftast från vänster till höger. När detta händer förstoras höger sida av hjärtat. Övertidstryck i lungorna kan byggas upp. När detta händer kommer blodet som strömmar genom defekten att gå från höger till vänster. Om detta inträffar kommer det att finnas mindre syre i blodet som går till kroppen.

Förmaks septaldefekter definieras som primum eller secundum.

• De största defekterna är kopplade till andra hjärtfel i kammarseptum och mitralventil.
• Secundum-defekter kan vara ett enda, litet eller stort hål. De kan också vara mer än ett litet hål i septum eller vägg mellan de två kamrarna.

Mycket små defekter (mindre än 5 millimeter eller ¼ tum) är mindre benägna att orsaka problem. Mindre defekter upptäcks ofta mycket senare i livet än större.

Tillsammans med storleken på ASD, där defekten finns, spelar en roll som påverkar blodflödet och syrehalten. Förekomsten av andra hjärtfel är också viktigt.

ASD är inte särskilt vanligt.

En person utan någon annan hjärtfel eller en liten defekt (mindre än 5 millimeter) får inte ha några symtom, eller symtomen kanske inte uppträder förrän medelåldern eller senare.

Symtom som uppstår kan börja när som helst efter födseln genom barndomen. De kan inkludera:

• Andningssvårigheter (dyspné)
• Frekventa luftvägsinfektioner hos barn
• Känsla av hjärtrytmen (hjärtklappning) hos vuxna
• Andfåddhet med aktivitet

Vårdgivaren kommer att kontrollera hur stor och svår ASD är baserat på symtom, fysisk undersökning och resultaten av hjärtprov.

Leverantören kan höra onormala hjärtljud när han lyssnar på bröstet med ett stetoskop. En mumling kan bara höras i vissa kroppsställningar. Ibland kanske en murmur inte hörs alls. En murmur innebär att blod inte flyter smidigt genom hjärtat.

Den fysiska undersökningen kan också visa tecken på hjärtsvikt hos vissa vuxna.

Ett ekokardiogram är ett test som använder ljudvågor för att skapa en rörlig bild av hjärtat. Det är ofta det första testet som görs. En Doppler-studie som gjorts som en del av ekokardiogrammet gör det möjligt för vårdgivaren att bedöma mängden blodväxling mellan hjärtkamrarna.

Andra tester som kan göras inkluderar:

• Hjärtkateterisering
• Koronar angiografi (för patienter över 35 år)
• EKG
• Hjärt-MR eller CT
• Transesofagus ekokardiografi (TEE)

ASD kanske inte behöver behandling om det finns få eller inga symtom, eller om defekten är liten och inte är förknippad med andra avvikelser. Kirurgi för att stänga defekten rekommenderas om defekten orsakar en stor mängd växling, hjärtat är svullet eller symtom uppstår.

En procedur har utvecklats för att stänga defekten (om inga andra avvikelser förekommer) utan öppen hjärtkirurgi.

• Förfarandet innebär att en ASD-förslutningsanordning placeras i hjärtat genom rör som kallas katetrar.
• Vårdgivaren gör ett litet snitt i ljumsken och sätter sedan in katetrarna i ett blodkärl och upp i hjärtat.
• Förslutningsanordningen placeras sedan över ASD och defekten stängs.

Ibland kan öppen hjärtkirurgi behövas för att reparera defekten. Det är mer troligt att den typ av operation som behövs när andra hjärtfel är närvarande.

Vissa personer med förmaks septaldefekter kan ha den här proceduren, beroende på defektens storlek och plats.

Människor som har ett ingrepp eller en operation för att stänga en ASD bör få antibiotika före tandprocedurer de har under perioden efter proceduren. Antibiotika behövs inte senare.

Hos spädbarn orsakar små ASD (mindre än 5 mm) ofta inte problem eller stängs utan behandling. Större ASD (8 till 10 mm) stänger ofta inte och kan behöva ett förfarande.

Viktiga faktorer inkluderar storleken på defekten, mängden extra blod som strömmar genom öppningen, storleken på hjärtans högra sida och om personen har några symtom.

Vissa personer med ASD kan ha andra medfödda hjärtsjukdomar. Dessa kan inkludera en läckande ventil eller ett hål i ett annat område i hjärtat.

Människor med större eller mer komplicerad ASD har en ökad risk för att utveckla andra problem, inklusive:

• Onormala hjärtrytmer, särskilt förmaksflimmer
• Hjärtsvikt
• Hjärtinfektion (endokardit)
• Högt blodtryck i artärerna i lungorna
• Stroke

Ring din leverantör om du har symtom på en förmaks septaldefekt.

Det finns inget känt sätt att förhindra defekten. Några av komplikationerna kan förhindras med tidig upptäckt.

Medfödd hjärtfel - ASD; Fosterskada hjärta - ASD; Primum ASD; Secundum ASD

• Pediatrisk hjärtkirurgi - urladdning

• Förmaks septaldefekt

Liegeois JR, Rigby ML. Förmaks septaldefekt (interatriell kommunikation). I: Gatzoulis MA, Webb GD, Daubeney PEF, red. Diagnos och hantering av medfödd hjärtsjukdom hos vuxna. 3: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kapitel 29.

Silvestry FE, Cohen MS, Armsby LB, et al. Riktlinjer för ekokardiografisk bedömning av förmaks septaldefekt och patent foramen ovale: från American Society of Echocardiography and Society for Cardiac Angiography and Interventions. J Am Soc Echocardiogr. 2015; 28 (8): 910-958. PMID: 26239900 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26239900/.

Sodhi N, Zajarias A, Balzer DT, Lasala JM. Perkutan stängning av patenterad ovale och förmaks septaldefekt. I: Topol EJ, Teirstein PS, red. Lärobok för interventionell kardiologi. 8: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 49.

Webb GD, Smallhorn JF, Therrien J, Redington AN. Medfödd hjärtsjukdom hos vuxna och barn. I: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, red. Braunwalds hjärtsjukdom: En lärobok om kardiovaskulär medicin. 11: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap 75.