Perikardit

Perikardit är ett tillstånd där den säckliknande täckningen runt hjärtat (perikardium) blir inflammerad.

Orsaken till perikardit är okänd eller obevisad i många fall. Det drabbar främst män i åldrarna 20 till 50 år.

Perikardit är ofta resultatet av en infektion som:

• Virusinfektioner som orsakar bröstkylning eller lunginflammation
• Infektioner med bakterier (mindre vanliga)
• Vissa svampinfektioner (sällsynta)

Tillståndet kan ses med sjukdomar som:

• Cancer (inklusive leukemi)
• Störningar där immunsystemet av misstag attackerar frisk kroppsvävnad
• HIV-infektion och AIDS
• Underaktiv sköldkörtel
• Njursvikt
• Reumatisk feber
• Tuberkulos (TB)

Andra orsaker är:

• Hjärtattack
• Hjärtkirurgi eller trauma i bröstet, matstrupen eller hjärtat
• Vissa läkemedel, såsom prokainamid, hydralazin, fenytoin, isoniazid och vissa läkemedel som används för att behandla cancer eller undertrycka immunsystemet
• Svullnad eller inflammation i hjärtmuskeln
• Strålbehandling till bröstet

Bröstsmärta är nästan alltid närvarande. Smärtan:

• Kan kännas i nacken, axeln, ryggen eller buken
• Ökar ofta med djup andning och ligger platt, och kan öka med hosta och sväljning
• Kan kännas skarp och stickande
• Lättas ofta genom att sitta upp och luta sig eller böja sig framåt

Du kan ha feber, frossa eller svettas om tillståndet orsakas av en infektion.

Andra symtom kan inkludera:

• Svullnad i fotleder, fötter och ben
• Ångest
• Andningssvårigheter när du ligger ner
• Rethosta
• Trötthet

När du lyssnar på hjärtat med ett stetoskop kan vårdgivaren höra ett ljud som kallas perikardial gnidning. Hjärtljud kan vara dämpade eller avlägsna. Det kan finnas andra tecken på överflödig vätska i perikardiet (perikardial effusion).

Om sjukdomen är allvarlig kan det finnas:

• Sprickor i lungorna
• Minskat andningsljud
• Andra tecken på vätska i utrymmet runt lungorna

Följande avbildningstester kan göras för att kontrollera hjärtat och vävnadsskiktet runt det (perikardium):

• Bröst-MR-skanning
• Bröstkorgsröntgen
• Ekokardiogram
• Elektrokardiogram
• Hjärt-MR eller hjärt-CT-skanning
• Radionuklidavsökning

För att leta efter hjärtmuskelskador kan leverantören beställa ett troponin I-test. Andra laboratorietester kan inkludera:

• Antinukleär antikropp (ANA)
• Blod kultur
• CBC
• C-reaktivt protein
• Erytrocytsedimentationshastighet (ESR)
• HIV-test
• Reumatoid faktor
• Tuberkulin hudtest

Orsaken till perikardit bör identifieras, om möjligt.

Höga doser av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) såsom ibuprofen ges ofta tillsammans med ett läkemedel som kallas colchicin. Dessa läkemedel minskar din smärta och minskar svullnad eller inflammation i säcken runt ditt hjärta. Du kommer att bli ombedd att ta dem i dagar till veckor eller längre i vissa fall.

Om orsaken till perikardit är en infektion:

• Antibiotika kommer att användas för bakterieinfektioner
• Antifungala läkemedel kommer att användas för svampperikardit

Andra läkemedel som kan användas är:

• Kortikosteroider som prednison (hos vissa människor)
• "Vattenpiller" (diuretika) för att avlägsna överflödig vätska

Om vätskeuppbyggnaden gör att hjärtat fungerar dåligt kan behandlingen innefatta:

• Töm vätskan från säcken. Denna procedur, som kallas perikardiocentes, kan göras med hjälp av en nål, som styrs av ultraljud (ekokardiografi) i de flesta fall.
• Skärning av ett litet hål (fönster) i perikardiet (subxiphoid pericardiotomy) så att den infekterade vätskan rinner ut i bukhålan. Detta görs av en kirurg.

Kirurgi som kallas perikardiektomi kan behövas om perikardit är långvarig, kommer tillbaka efter behandling eller orsakar ärrbildning eller åtdragning av vävnaden runt hjärtat. Operationen innebär att man skär eller tar bort en del av hjärtsäcken.

Perikardit kan sträcka sig från mild sjukdom som blir bättre på egen hand till ett livshotande tillstånd. Vätskeuppbyggnad runt hjärtat och dålig hjärtfunktion kan komplicera störningen.

Resultatet är bra om perikardit behandlas direkt. De flesta återhämtar sig på två veckor till tre månader. Emellertid kan perikardit komma tillbaka. Detta kallas återkommande eller kronisk om symtom eller episoder fortsätter.

Ärrbildning och förtjockning av det säckliknande skyddet och hjärtmuskeln kan uppstå när problemet är svårt. Detta kallas sammandragande perikardit. Det kan orsaka långvariga problem som liknar hjärtsvikt.

Ring din leverantör om du har symtom på perikardit. Denna sjukdom är inte livshotande för det mesta. Det kan dock vara mycket farligt om det inte behandlas.

Många fall kan inte förhindras.

• Perikardium
• Perikardit

Chabrando JG, Bonaventura A, Vecchie A, et al. Hantering av akut och återkommande perikardit: JACC State-of-the-art Review. J Am Coll Cardiol. 2020; 75 (1): 76-92. PMID: 31918837 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31918837/.

Knowlton KU, Savoia MC, Oxman MN. Myokardit och perikardit. I: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, red. Mandell, Douglas och Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases. 9: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 80.

LeWinter MM, Imazio M. Perikardiala sjukdomar. I: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, red. Braunwalds hjärtsjukdom: En lärobok om kardiovaskulär medicin. 11: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap 83.