Gastrointestinal perforering

Perforering är ett hål som utvecklas genom kroppsorganets vägg. Detta problem kan uppstå i matstrupen, magen, tunntarmen, tjocktarmen, ändtarmen eller gallblåsan.

Perforering av ett organ kan orsakas av en mängd olika faktorer. Dessa inkluderar:

• Appendicit
• Cancer (alla typer)
• Crohns sjukdom
• Divertikulit
• Gallblåsans sjukdom
• Magsårsjukdom
• Ulcerös kolit
• Tarmstopp
• Kemoterapimedel
• Ökat tryck i matstrupen orsakad av kraftig kräkning
• Förtäring av frätande ämnen

Det kan också orsakas av kirurgi i buken eller procedurer som koloskopi eller övre endoskopi.

Perforering av tarmen eller andra organ får innehållet att läcka in i buken. Detta orsakar en allvarlig infektion som kallas peritonit.

Symtom kan inkludera:

• Svåra buksmärtor
• Frossa
• Feber
• Illamående
• Kräkningar
• Chock

Röntgenstrålar i bröstet eller buken kan visa luft i bukhålan. Detta kallas fri luft. Det är ett tecken på en tår. Om matstrupen är perforerad kan fri luft ses i mediastinum (runt hjärtat) och i bröstet.

En CT-skanning av buken visar ofta var hålet ligger. Antalet vita blodkroppar är ofta högre än normalt.

Ett förfarande kan hjälpa till att hitta perforeringsområdet, såsom en övre endoskopi (EGD) eller en koloskopi.

Behandling innebär oftast akutoperationer för att reparera hålet.

• Ibland måste en liten del av tarmen tas bort. Den ena änden av tarmen kan föras ut genom en öppning (stomi) i bukväggen. Detta kallas kolostomi eller ileostomi.
• Ett avlopp från buken eller annat organ kan också behövas.

I sällsynta fall kan människor behandlas med enbart antibiotika om perforeringen har stängts. Detta kan bekräftas med en fysisk undersökning, blodprov, CT-skanning och röntgen.

Kirurgi är framgångsrikt för det mesta. Resultatet beror dock på hur svår perforeringen är och hur länge den var före behandlingen. Förekomsten av andra sjukdomar kan också påverka hur väl en person kommer att klara sig efter behandlingen.

Även med kirurgi är infektion den vanligaste komplikationen av tillståndet. Infektioner kan vara antingen inuti buken (bukabscess eller bukhinneinflammation) eller i hela kroppen. Kroppsomfattande infektion kallas sepsis. Sepsis kan vara mycket allvarlig och kan leda till döden.

Ring din vårdgivare om du har:

• Blod i avföringen
• Förändringar i tarmvanor
• Feber
• Illamående
• Svåra buksmärtor
• Kräkningar
• Ring 911 omedelbart om du eller någon annan har intagit ett frätande ämne.

Ring det lokala giftkontrollcentrets nödnummer på 1-800-222-1222 om en person har intagit ett kaustiskt ämne. Detta hotline-nummer låter dig prata med förgiftningsexperter.

Vänta INTE tills personen har symtom innan du ringer efter hjälp.

Människor har ofta några dagars smärta innan tarmperforeringen inträffar. Om du har smärta i buken, kontakta din leverantör direkt. Behandlingen är mycket enklare och säkrare när den startas innan perforeringen inträffar.

Tarmperforering; Perforering av tarmarna; Gastrisk perforering; Esofagusperforering

• Matsmältningssystemet
• Matsmältningssystemens organ

Matthews JB, Turaga K. Kirurgisk peritonit och andra sjukdomar i bukhinnan, mesenteriet, omentum och diafragma. I: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, red. Sleisenger och Fordtrans mag-tarm- och leversjukdom. 11: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: kap 39.

Squires R, Carter SN, Postier RG. Akut buk. I: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, red. Sabiston lärobok för kirurgi. 20: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap 45.

Wagner JP, Chen DC, Barie PS, Hiatt JR. Peritonit och intraabdominal infektion. I: Vincent J-L, Abraham E, Moore FA, Kochanek PM, Fink MP, red. Lärobok för kritisk vård. 7: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap 99.