Diabetiskt hyperglykemiskt hyperosmolärt syndrom

Diabetiskt hyperglykemiskt hyperosmolärt syndrom (HHS) är en komplikation av typ 2-diabetes. Det innebär extremt högt blodsocker (glukos) utan närvaro av ketoner.

HHS är ett villkor för:

• Extremt hög blodsockernivå (glukos)
• Extrem brist på vatten (uttorkning)
• Minskad vakenhet eller medvetenhet (i många fall)

Uppbyggnad av ketoner i kroppen (ketoacidos) kan också förekomma. Men det är ovanligt och är ofta milt jämfört med diabetisk ketoacidos.

HHS ses oftare hos personer med typ 2-diabetes som inte har sin diabetes under kontroll. Det kan också förekomma hos dem som inte har fått diagnosen diabetes. Villkoret kan åstadkommas av:

• Infektion
• Annan sjukdom, såsom hjärtinfarkt eller stroke
• Läkemedel som minskar effekten av insulin i kroppen
• Läkemedel eller tillstånd som ökar vätskeförlusten
• Tar slut eller tar inte receptbelagda läkemedel mot diabetes

Normalt försöker njurarna att kompensera för en hög glukosnivå i blodet genom att låta extra glukos lämna kroppen i urinen. Men detta gör också att kroppen tappar vatten. Om du inte dricker tillräckligt med vatten eller dricker vätskor som innehåller socker och fortsätter att äta mat med kolhydrater blir du väldigt uttorkad. När detta inträffar kan njurarna inte längre bli av med den extra glukosen. Som ett resultat kan glukosnivån i ditt blod bli mycket hög, ibland mer än tio gånger den normala mängden.

Förlusten av vatten gör också blodet mer koncentrerat än normalt. Detta kallas hyperosmolaritet. Det är ett tillstånd där blodet har en hög koncentration av salt (natrium), glukos och andra ämnen. Detta drar ut vattnet från kroppens andra organ, inklusive hjärnan.

Riskfaktorer inkluderar:

• En stressig händelse som infektion, hjärtinfarkt, stroke eller nyligen genomförd operation
• Hjärtsvikt
• Nedsatt törst
• Begränsad tillgång till vatten (särskilt hos personer med demens eller som är sängbundna)
• Äldre ålder
• Dålig njurfunktion
• Dålig hantering av diabetes, följer inte behandlingsplanen enligt anvisningarna
• Att stoppa eller ta slut på insulin eller andra läkemedel som sänker glukosnivån

Symtomen kan inkludera något av följande:

• Ökad törst och urinering (i början av syndromet)
• Känner mig svag
• Illamående
• Viktminskning
• Torr mun, torr tunga
• Feber
• Krampanfall
• Förvirring
• Koma

Symtom kan bli värre över dagar eller veckor.

Andra symtom som kan uppstå med denna sjukdom:

• Förlust av känsla eller funktion av muskler
• Problem med rörelse
• Talstörning

Vårdgivaren kommer att undersöka dig och fråga om dina symtom och sjukdomshistoria. Tentan kan visa att du har:

• Extrem uttorkning
• Feber högre än 100,4 ° F (38 ° C)
• Ökad hjärtrytm
• Lågt systoliskt blodtryck

Test som kan göras inkluderar:

• Blod osmolaritet (koncentration)
• BUN och kreatininnivåer
• Natriumnivå i blodet (måste justeras för blodsockernivån)
• Ketontest
• Blodsocker

Utvärdering av möjliga orsaker kan innefatta:

• Blodkulturer
• Bröstkorgsröntgen
• Elektrokardiogram (EKG)
• Urinprov
• Huvudets CT

I början av behandlingen är målet att korrigera vattenförlusten. Detta kommer att förbättra blodtrycket, urinproduktionen och cirkulationen. Blodsockret kommer också att minska.

Vätskor och kalium kommer att ges genom en ven (intravenöst). Detta måste göras noggrant. Hög glukosnivå behandlas med insulin som ges genom en ven.

Människor som utvecklar HHS är ofta redan sjuka. Om de inte behandlas direkt kan kramper, koma eller dödsfall uppstå.

Obehandlad kan HHS leda till något av följande:

• Chock
• Bildning av blodpropp
• Hjärnsvullnad (cerebralt ödem)
• Ökad blodsyranivå (mjölksyraacidos)

Detta tillstånd är en medicinsk nödsituation. Gå till akuten eller ring det lokala nödnumret (t.ex. 911) om du får symtom på HHS.

Att kontrollera typ 2-diabetes och känna igen tidiga tecken på uttorkning och infektion kan hjälpa till att förhindra HHS.

HHS; Hyperglykemisk hyperosmolär koma; Ickeketotisk hyperglykemisk hyperosmolär koma (NKHHC); Hyperosmolar nonketotisk koma (HONK); Hyperglykemiskt hyperosmolärt icke-ketotiskt tillstånd; Diabetes - hyperosmolar

• Typ 2-diabetes - vad ska du fråga din läkare?

• Frisättning av mat och insulin

Crandall JP, Shamoon H. Diabetes mellitus. I: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil Medicine. 26: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 216.

Lebovitz HE. Hyperglykemi sekundärt till icke-diabetiska tillstånd och terapier. I: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, red. Endokrinologi: vuxna och barn. 7: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kap 42.

Sinha A. Diabetiska nödsituationer. I: Bersten AD, Handy JM, red. Oh's Intensive Care Manual. 8: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap 59.