Giftig nodulär struma

Giftig nodulär goiter involverar en förstorad sköldkörtel. Körteln innehåller områden som har ökat i storlek och bildat knölar. En eller flera av dessa knölar producerar för mycket sköldkörtelhormon.

Giftig nodulär struma börjar från en befintlig enkel struma. Det förekommer oftast hos äldre vuxna. Riskfaktorer inkluderar att vara kvinna och över 55 år. Denna sjukdom är sällsynt hos barn. De flesta som utvecklar det har haft en struma med knölar i många år. Ibland förstoras sköldkörteln bara något och struma har inte redan diagnostiserats.

Ibland kommer personer med giftig multinodulär struma att utveckla höga sköldkörtelnivåer för första gången. Detta inträffar oftast efter att de tar in en stor mängd jod genom en ven (intravenöst) eller genom munnen. Jod kan användas som kontrast för CT-skanning eller hjärtkateterisering. Att ta läkemedel som innehåller jod, såsom amiodaron, kan också leda till störningen. Att flytta från ett land med jodbrist till ett land med mycket jod i kosten kan också göra en enkel struma till en giftig struma.

Symtomen kan inkludera något av följande:

• Trötthet
• Frekventa tarmrörelser
• Värmeintolerans
• Ökad aptit
• Ökad svettning
• Oregelbunden menstruation (hos kvinnor)
• Muskelkramp
• Nervositet
• Rastlöshet
• Viktminskning

Äldre vuxna kan ha symtom som är mindre specifika. Dessa kan inkludera:

• Svaghet och trötthet
• Hjärtklappning och bröstsmärta eller tryck
• Förändringar i minne och humör

Giftig nodulär struma orsakar inte de utbuktande ögonen som kan uppstå med Graves sjukdom. Graves sjukdom är en autoimmun sjukdom som leder till en överaktiv sköldkörtel (hypertyroidism).

En fysisk undersökning kan visa en eller flera knölar i sköldkörteln. Sköldkörteln förstoras ofta. Det kan finnas en snabb hjärtfrekvens eller en skakning.

Andra tester som kan göras inkluderar:

• Sköldkörtelhormonnivåer i serum (T3, T4)
• Serum TSH (sköldkörtelstimulerande hormon)
• Sköldkörtelupptag och skanning eller radioaktivt jodupptag
• Ultraljud i sköldkörteln

Betablockerare kan kontrollera några av symtomen på hypertyreos tills sköldkörtelhormonnivåerna i kroppen är under kontroll.

Vissa läkemedel kan blockera eller förändra hur sköldkörteln använder jod. Dessa kan användas för att kontrollera den överaktiva sköldkörteln i något av följande fall:

• Innan operation eller radiojodterapi inträffar
• Som en långvarig behandling

Radiojodterapi kan användas. Radioaktivt jod ges via munnen. Det koncentreras sedan i den överaktiva sköldkörtelvävnaden och orsakar skada. I sällsynta fall behövs sköldkörtelbyte efteråt.

Kirurgi för att ta bort sköldkörteln kan göras när:

• Mycket stor goiter eller goiter orsakar symtom genom att göra det svårt att andas eller svälja
• Sköldkörtelcancer är närvarande
• Snabb behandling behövs

Giftig nodulär struma är främst en sjukdom hos äldre vuxna. Så andra kroniska hälsoproblem kan påverka resultatet av detta tillstånd. En äldre vuxen kan vara mindre kapabel att tolerera sjukdomens effekt på hjärtat. Men tillståndet kan ofta behandlas med läkemedel.

Hjärtkomplikationer:

• Hjärtsvikt
• Oregelbunden hjärtslag (förmaksflimmer)
• Snabb hjärtfrekvens

Andra komplikationer:

• Benförlust som leder till benskörhet

Sköldkörtelkrisen eller stormen är en akut försämring av hypertyreoidism. Det kan uppstå med infektion eller stress. Sköldkörtelkrisen kan orsaka:

• Buksmärtor
• Minskad mental vakenhet
• Feber

Människor med detta tillstånd måste gå till sjukhuset direkt.

Komplikationer med att ha en mycket stor struma kan inkludera andningssvårigheter eller sväljningar. Dessa komplikationer beror på tryck på luftvägspassagen (luftstrupen) eller matstrupen, som ligger bakom sköldkörteln.

Ring din vårdgivare om du har symtom på denna störning som anges ovan. Följ leverantörens instruktioner för uppföljningsbesök.

För att förhindra giftig nodulär struma, behandla hypertyreos och enkel struma som din leverantör föreslår.

Giftig multinodulär struma; Plummer sjukdom; Tyrotoxicos - nodulär goiter; Överaktiv sköldkörtel - giftig nodulär goiter; Hypertyreoidism - giftig nodulär goiter; Giftig multinodulär struma MNG

• Sköldkörtelförstoring - scintiscan
• Sköldkörtel

Hegedus L, Paschke R, Krohn K, Bonnema SJ. Multinodulär struma. I: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, red. Endokrinologi: vuxna och barn. 7: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kap 90.

Jonklaas J, Cooper DS. Sköldkörtel. I: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil Medicine. 26: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 213.

Kopp P. Autonomt fungerande sköldkörtelnoder och andra orsaker till tyrotoxicos. I: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, red. Endokrinologi: vuxna och barn. 7: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kap 85.

Ritter JM, Flower R, Henderson G, Loke YK, MacEwan D, Rang HP. Sköldkörteln. I: Ritter JM, Flower R, Henderson G, Loke YK, MacEwan D, Rang HP, red. Rang och Dales farmakologi. 9: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 35.

Smith PW, Hanks LR, Salomone LJ, Hanks JB. Sköldkörtel. I: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, red. Sabiston lärobok för kirurgi. 20: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitel 36.