Sköldkörtelcancer - papillärt karcinom

Sköldkörtelns papillära karcinom är den vanligaste cancer i sköldkörteln. Sköldkörteln är placerad på framsidan av nedre nacken.

Cirka 85% av alla sköldkörtelcancer som diagnostiserats i USA är papillärkarcinom. Det är vanligare hos kvinnor än hos män. Det kan förekomma i barndomen, men ses oftast hos vuxna mellan 20 och 60 år.

Orsaken till denna cancer är inte känd. En genetisk defekt eller familjehistoria av sjukdomen kan vara en riskfaktor.

Strålning ökar risken för att utveckla sköldkörtelcancer. Exponering kan uppstå från:

• Högdos externa strålbehandlingar i nacken, speciellt under barndomen, används för att behandla barncancer eller vissa icke-cancerösa barndomstillstånd
• Strålningsexponering från kärnkraftsanläggningar

Strålning som ges genom en ven (genom en IV) under medicinska tester och behandlingar ökar inte risken för att utveckla sköldkörtelcancer.

Sköldkörtelcancer börjar ofta som en liten klump (knöl) i sköldkörteln.

Medan vissa små klumpar kan vara cancer, är de flesta (90%) sköldkörtelknutor ofarliga och är inte cancerframkallande.

För det mesta finns det inga andra symtom.

Om du har en klump i sköldkörteln kan din vårdgivare beställa följande undersökningar:

• Blodprov.
• Ultraljud i sköldkörteln och halsregionen.
• CT-skanning av nacken eller MR för att bestämma tumörens storlek.
• Laryngoskopi för att bedöma rörlighet i stämbandet.
• Fin nål aspirationsbiopsi (FNAB) för att avgöra om klumpen är cancer. FNAB kan utföras om ultraljudet visar att klumpen är mindre än 1 centimeter.

Genetisk testning kan göras på biopsiprovet för att se vilka genetiska förändringar (mutationer) som kan förekomma. Att veta detta kan hjälpa till att vägleda behandlingsrekommendationer.

Sköldkörtelfunktionstester är ofta normala hos personer med sköldkörtelcancer.

Sköldkörtelcancerbehandling kan inkludera:

• Kirurgi
• Radioaktiv jodterapi
• Sköldkörtelundertryckningsterapi (sköldkörtelhormonersättningsterapi)
  
• Extern strålbehandling (EBRT)
  

Kirurgi görs för att ta bort så mycket av cancer som möjligt. Ju större klump, desto mer av sköldkörteln måste avlägsnas. Ofta tas hela körteln ut.

Efter operationen kan du få radiojodterapi, som ofta tas genom munnen. Detta ämne dödar kvarvarande sköldkörtelvävnad. Det hjälper också till att göra medicinska bilder tydligare, så läkare kan se om det finns någon cancer kvar eller om den kommer tillbaka senare.

Ytterligare hantering av din cancer beror på många faktorer som:

• Storleken på eventuell närvarande tumör
• Tumörens plats
• Tumörens tillväxthastighet
• Symtom du kan ha
• Dina egna preferenser

Om kirurgi inte är ett alternativ kan extern strålbehandling vara användbar.

Efter operation eller radiojodbehandling måste du ta läkemedel som kallas levotyroxin under resten av ditt liv. Detta ersätter det hormon som sköldkörteln normalt skulle göra.

Din leverantör kommer sannolikt att du tar ett blodprov varannan månad för att kontrollera sköldkörtelhormonnivåerna. Andra uppföljningstester som kan göras efter behandling för sköldkörtelcancer inkluderar:

• Ultraljud av sköldkörteln
• Ett avbildningstest kallat en radioaktiv jod (I-131) upptagningsskanning
• Upprepa FNAB

Du kan lindra sjukdomsstressen genom att gå med i en cancerstödgrupp. Att dela med andra som har gemensamma erfarenheter och problem kan hjälpa dig att inte känna dig ensam.

Överlevnadsgraden för papillär sköldkörtelcancer är utmärkt. Mer än 90% av vuxna med denna cancer överlever minst 10 till 20 år. Prognosen är bättre för personer som är yngre än 40 och för dem med mindre tumörer.

Följande faktorer kan minska överlevnadsgraden:

• Äldre än 55 år
• Cancer som har spridit sig till avlägsna delar av kroppen
• Cancer som har spridit sig till mjukvävnad
• Stor tumör

Komplikationer inkluderar:

• Oavsiktlig avlägsnande av bisköldkörtlarna, som hjälper till att reglera kalciumnivåerna i blodet
• Skada på nerven som styr stämbanden
• Spridning av cancer till lymfkörtlar (sällsynt)
• Spridning av cancer till andra platser (metastaser)

Ring din leverantör om du har en klump i nacken.

Sköldkörtelns papillära karcinom; Papillär sköldkörtelcancer; Papillärt sköldkörtelcancer

• Endokrina körtlar
• Sköldkörtelcancer - CT-skanning
• Sköldkörtelcancer - CT-skanning
• Sköldkörtelförstoring - scintiscan
• Sköldkörtel

Haddad RI, Nasr C, Bischoff L. NCCN Riktlinjer Insikter: Sköldkörtelcancer, version 2.2018. J Natl Compr Canc Netw. 2018; 16 (12): 1429-1440. PMID: 30545990 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30545990/.

Haugen BR, Alexander Erik K, Bible KC, et al. 2015 American Thyroid Association Management Riktlinjer för vuxna patienter med sköldkörtelnoduler och differentierad sköldkörtelcancer: American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Sköldkörtel. 2016; 26 (1): 1-133. PMID: 26462967 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26462967/.

Kwon D, Lee S. Invasiv sköldkörtelcancer. I: Myers EN, Snyderman CH, red. Operativ Otolaryngology huvud- och nackkirurgi. 3: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kap 82.

National Cancer Institute webbplats. Sköldkörtelcancerbehandling (vuxen) (PDQ) - provisorisk version. www.cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/thyroid/HealthProfessional. Uppdaterad 30 januari 2020. Åtkomst 1 februari 2020.

Thompson LDR. Maligna tumörer i sköldkörteln. I: Thompson LDR, biskop JA, red. Huvud- och halspatologi. 3: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap 25.

Tuttle RM och Alzahrani AS. Riskstratifiering vid differentierad sköldkörtelcancer: från upptäckt till slutlig uppföljning. J Clin Endocrinol Metab. 2019; 104 (9): 4087-4100. PMID: 30874735 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30874735/.