Sköldkörtelstorm

Sköldkörtelstorm är ett mycket sällsynt men livshotande tillstånd i sköldkörteln som utvecklas i fall av obehandlad tyrotoxicos (hypertyroidism eller överaktiv sköldkörtel).

Sköldkörteln ligger i nacken, precis ovanför där dina krageben möts i mitten.

Sköldkörtelstorm inträffar på grund av en stor stress såsom trauma, hjärtinfarkt eller infektion hos personer med okontrollerad hypertyreos. I sällsynta fall kan sköldkörtelstorm orsakas av behandling av hypertyreoidism med radioaktiv jodterapi för Graves sjukdom. Detta kan inträffa till och med en vecka eller mer efter den radioaktiva jodbehandlingen.

Symtomen är svåra och kan inkludera något av följande:

• Agitation
• Förändring i vakenhet (medvetenhet)
• Förvirring
• Diarre
• Ökad temperatur
• Dunkande hjärta (takykardi)
• Rastlöshet
• Skakning
• Svettas
• Utbuktande ögonglober

Vårdgivaren kan misstänka tyrotoxisk storm baserat på:

• En hög systolisk (högsta siffran) blodtrycksavläsning med en lägre diastolisk (nedre siffran) blodtrycksavläsning (brett pulstryck)
• En mycket hög hjärtfrekvens
• En historia av hypertyreoidism
• En undersökning av nacken kan upptäcka att din sköldkörtel är förstorad (struma)

Blodprov görs för att kontrollera sköldkörtelhormoner TSH, fri T4 och T3.

Andra blodprov görs för att kontrollera hjärt- och njurfunktioner och kontrollera infektion.

Sköldkörtelstorm är livshotande och kräver akut behandling. Ofta behöver personen läggas in på intensivvårdsavdelningen. Behandlingen inkluderar stödjande åtgärder, såsom att ge syre och vätskor vid andningssvårigheter eller uttorkning. Behandlingen kan innefatta:

• Kylfiltar för att återställa kroppstemperaturen till normal
• Övervakning av överflödig vätska hos äldre personer med hjärt- eller njursjukdom
• Läkemedel för att hantera agitation
• Medicin för att sänka hjärtfrekvensen
• Vitaminer och glukos

Det slutliga målet med behandlingen är att minska nivåerna av sköldkörtelhormoner i blodet. Ibland ges jod i höga doser för att försöka bedöva sköldkörteln. Andra läkemedel kan ges för att sänka hormonnivån i blodet. Betablockerare ges ofta via ven (IV) för att sänka hjärtfrekvensen, sänka blodtrycket och blockera effekterna av överskott av sköldkörtelhormonet.

Antibiotika ges vid infektion.

Oregelbundna hjärtrytmer (arytmier) kan förekomma. Hjärtsvikt och lungödem kan utvecklas snabbt och orsaka dödsfall.

Detta är ett nödläge. Ring 911 eller ett annat nödnummer om du har hypertyreos och upplever symtom på sköldkörtelstorm.

För att förhindra sköldkörtelstorm bör hypertyreoidism behandlas.

Tyrotoxisk storm; Tyrotoxisk kris; Hyperthyroid storm; Accelererad hypertyreoidism; Sköldkörtelkris Tyrotoxicos - sköldkörtelstorm

• Sköldkörtel

Jonklaas J, Cooper DS. Sköldkörtel. I: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil Medicine. 26: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 213.

Marino M, Vitti P, Chiovato L. Graves sjukdom. I: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, red. Endokrinologi: vuxna och barn. 7: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kapitel 82.

Tallini G, Giordano TJ. Sköldkörtel. I: Goldblum JR, Lamps LW, McKenney JK, Myers JL, red. Rosai och Ackermans kirurgiska patologi. 11: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kapitel 8.

Thiessen MEW. Sköldkörteln och binjuren. I: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, red. Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 9: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kap 120.