Spinal stenos

Spinal stenos är förträngning av ryggraden som orsakar tryck på ryggmärgen eller förträngning av öppningarna (kallas neural foramina) där ryggradsnerven lämnar ryggraden.

Spinal stenos uppträder vanligtvis när en person åldras, men vissa patienter föds med mindre utrymme för ryggmärgen.

• Ryggradsskivorna blir torrare och börjar bula.
• Ryggradens ben och ledband blir tjockare eller blir större. Detta orsakas av artrit eller långvarig svullnad.

Spinal stenos kan också orsakas av:

• Ryggradsartrit, vanligtvis hos medelålders eller äldre
• Bensjukdomar, såsom Pagets sjukdom
• Defekt eller tillväxt i ryggraden som fanns från födseln
• Smal ryggkanal som personen föddes med
• Hernierad eller halkad disk, vilket ofta hände tidigare
• Skada som orsakar tryck på nervrötterna eller ryggmärgen
• Tumörer i ryggraden
• Fraktur eller skada på ryggbenet

Symtom förvärras ofta långsamt med tiden. Oftast kommer symtomen att finnas på ena sidan av kroppen, men kan involvera båda benen.

Symtom inkluderar:

• Domningar, kramper eller smärta i rygg, skinkor, lår eller kalvar eller i nacke, axlar eller armar
• Svaghet i en del av ett ben eller arm

Det är mer sannolikt att symtom är närvarande eller blir värre när du står eller går. De minskar ofta eller försvinner när du sätter dig ner eller lutar dig framåt. De flesta med ryggstenos kan inte gå under en längre period.

Mer allvarliga symtom inkluderar:

• Svårigheter eller dålig balans vid gång
• Problem med att kontrollera urin- eller tarmrörelser

Under en fysisk undersökning kommer din vårdgivare att försöka hitta platsen för smärtan och lära sig hur det påverkar din rörelse. Du kommer att bli ombedd att:

• Sitt, stå och gå. Medan du går kan din leverantör be dig att försöka gå på tårna och sedan på dina klackar.
• Böj framåt, bakåt och i sidled. Din smärta kan förvärras med dessa rörelser.
• Lyft benen rakt upp medan du ligger ner. Om smärtan är värre när du gör detta kan du få ischias, speciellt om du också känner domningar eller stickningar i ett av dina ben.

Din leverantör kommer också att flytta dina ben i olika positioner, inklusive att böja och räta ut knäna. Detta är för att kontrollera din styrka och förmåga att röra dig.

För att testa nervfunktionen använder din leverantör en gummihammare för att kontrollera dina reflexer. För att testa hur väl dina nerver känner känslan kommer din leverantör att röra benen på många ställen med en stift, bomullspinne eller fjäder. För att kontrollera ditt saldo ber din leverantör dig att stänga ögonen medan du håller fötterna ihop.

En undersökning av hjärnan och nervsystemet (neurologisk) hjälper till att bekräfta bensvaghet och förlust av känsla i benen. Du kan ha följande tester:

• Spinal MR eller spinal CT-skanning
• Röntgen av ryggraden
• Elektromyografi (EMG)

Din leverantör och andra vårdpersonal hjälper dig att hantera din smärta och hålla dig så aktiv som möjligt.

• Din leverantör kan hänvisa dig för sjukgymnastik. Sjukgymnasten kommer att lära dig stretch och övningar som gör dina ryggmuskler starkare.
• Du kan också se en kiropraktor, en massageterapeut och någon som utför akupunktur. Ibland hjälper några besök din rygg eller nacksmärta.
• Kallpaket och värmeterapi kan hjälpa din smärta under uppblossningar.

Behandlingar mot ryggsmärta orsakad av ryggstenos inkluderar:

• Läkemedel för att lindra ryggont.
• En typ av samtalsterapi som kallas kognitiv beteendeterapi för att hjälpa dig att bättre förstå din smärta och lära dig hur du hanterar ryggsmärtor.
• En epidural spinalinjektion (ESI), som innebär att man injicerar medicin direkt i utrymmet runt ryggmärgen eller ryggmärgen.

Spinalstenos symtom blir ofta värre med tiden, men detta kan hända långsamt. Om smärtan inte svarar på dessa behandlingar, eller om du förlorar rörelse eller känsla, kan du behöva operation.

• Kirurgi görs för att lindra trycket på nerverna eller ryggmärgen.
• Du och din leverantör kan bestämma när du behöver opereras för dessa symtom.

Kirurgi kan innefatta att ta bort en utbuktande skiva, ta bort en del av kotbenet eller utvidga kanalen och öppningarna där dina ryggradsnerver finns.

Under vissa ryggradsoperationer tar kirurgen bort något ben för att skapa mer utrymme för dina ryggradsnervar eller ryggraden. Kirurgen kommer sedan att smälta samman några av ryggraden för att göra din ryggrad mer stabil. Men detta kommer att göra din rygg styvare och orsaka artrit i områden ovanför eller under din smälta ryggrad.

Många personer med ryggradsstenos kan vara aktiva med tillståndet, även om de kan behöva göra vissa förändringar i sin verksamhet eller sitt arbete.

Ryggkirurgi kommer ofta att helt eller delvis lindra symtom i dina ben eller armar. Det är svårt att förutsäga om du kommer att förbättra och hur mycket lättnadskirurgi kommer att ge.

• Människor som hade långvarig ryggsmärta före operationen kommer sannolikt att ha smärta efter operationen.
• Om du behövde mer än en typ av ryggkirurgi kan du ha större risk för framtida problem.
• Området av ryggraden ovanför och under en ryggradsfusion är mer benägna att stressas och har problem och artrit i framtiden. Detta kan leda till fler operationer senare.

I sällsynta fall är skador orsakade av nerverna permanenta, även om trycket avlastas.

Ring din leverantör om du har symtom på ryggstenos.

Mer allvarliga symtom som kräver snabb uppmärksamhet inkluderar:

• Svårigheter eller dålig balans vid gång
• Försämrad domningar och svaghet i din lem
• Problem med att kontrollera urin- eller tarmrörelser
• Problem med urinering eller tarmrörelse

Pseudoklaudik; Central spinal stenos; Foraminal spinal stenos; Degenerativ ryggradssjukdom; Ryggsmärta - ryggstenos; Ländryggssmärta - stenos; LBP - stenos

• Ryggradskirurgi - urladdning

• Ischiasnerven
• Spinal stenos
• Spinal stenos

Gardocki RJ, Park AL. Degenerativa störningar i bröst- och ländryggen. Azar FM, Beaty JH, Canale, ST, red. Campbells operativa ortopedi. 13: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap 39.

Issac Z, Sarno D. Lumbar spinal stenos. I: Frontera, WR, Silver JK, Rizzo TD Jr, red. Essentials of Physical Medicine and Rehabilitation. 4: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap 50.

Kreiner DS, Shaffer WO, Baisden JL, et al. En evidensbaserad klinisk riktlinje för diagnos och behandling av degenerativ ländryggsstenos (uppdatering). Ryggrad J. 2013; 13 (7): 734-743. PMID: 23830297 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23830297/.

Lurie J, Tomkins-Lane C. Hantering av ländryggsstenos. BMJ. 2016; 352: h6234. PMID: 26727925 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26727925/.