Juvenil idiopatisk artrit

Juvenil idiopatisk artrit (JIA) är en term som används för att beskriva en grupp av störningar hos barn som inkluderar artrit. De är långvariga (kroniska) sjukdomar som orsakar ledvärk och svullnad. Namnen som beskriver denna grupp av förhållanden har förändrats under de senaste decennierna när mer lärs om tillståndet.

Orsaken till JIA är inte känd. Det anses vara en autoimmun sjukdom. Detta innebär att kroppen av misstag attackerar och förstör frisk kroppsvävnad.

JIA utvecklas oftast före 16 års ålder. Symtomen kan börja så tidigt som 6 månader.

International League of Associations for Rheumatology (ILAR) har föreslagit följande sätt att gruppera denna typ av artrit hos barn:

• Systemisk debut JIA. Involverar ledsvullnad eller smärta, feber och utslag. Det är den minst vanliga typen men den kan vara den allvarligaste. Det verkar vara annorlunda än de andra typerna av JIA och liknar vuxnas debutstillståndssjukdom.
• Polyartrit. Inblandar många leder. Denna form av JIA kan förvandlas till reumatoid artrit. Det kan involvera 5 eller fler stora och små leder i benen och armarna, liksom käken och nacken. Reumatoid faktor kan vara närvarande.
• Oligoartrit (ihållande och förlängd). Innehåller 1 till 4 leder, oftast handlederna eller knäna. Det påverkar också ögonen.
• Entesitrelaterad artrit. Liknar spondyloartrit hos vuxna och involverar ofta den sakroiliära leden.
• Psoriasisartrit. Diagnostiseras hos barn som har artrit och psoriasis eller nagelsjukdom, eller som har en nära familjemedlem med psoriasis.

Symtom på JIA kan inkludera:

• Svullen, röd eller varm led
• Halta eller problem med att använda en lem
• Plötslig hög feber, som kan komma tillbaka
• Utslag (på stammen och extremiteterna) som kommer och går med feber
• Styvhet, smärta och begränsad rörelse hos en led
• Ländryggssmärta som inte försvinner
• Kroppsomfattande symtom som blek hud, svullen lymfkörtlar och ett sjukt utseende

JIA kan också orsaka ögonproblem som kallas uveit, iridocyclitis eller irit. Det kan finnas inga symtom. När ögonsymtom uppträder kan de inkludera:

• röda ögon
• Ögonsmärta, som kan bli värre när man tittar på ljus (fotofobi)
• Synförändringar

Den fysiska undersökningen kan visa svullna, varma och ömma leder som gör ont att röra sig. Barnet kan få utslag. Andra tecken inkluderar:

• Svullen lever
• Svullen mjälte
• Svullna lymfkörtlar

Blodprov kan inkludera:

• Reumatoid faktor
• Erytrocytsedimentationshastighet (ESR)
• Antinukleär antikropp (ANA)
• Komplett blodtal (CBC)
• HLA-B27

Någon eller alla av dessa blodprover kan vara normala hos barn med JIA.

Vårdgivaren kan placera en liten nål i en svullen led för att ta bort vätska. Detta kan hjälpa till att hitta orsaken till artrit. Det kan också hjälpa till att lindra smärta. Leverantören kan injicera steroider i leden för att minska svullnaden.

Andra tester som kan göras inkluderar:

• Röntgen av en led
• Röntgen
• Röntgen av bröstet
• EKG
• Regelbunden ögonundersökning av en ögonläkare - Detta bör göras även om det inte finns några ögonsymtom.

Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) som ibuprofen eller naproxen kan räcka för att kontrollera symtomen när endast ett litet antal leder är inblandade.

Kortikosteroider kan användas för allvarligare uppblossningar för att hjälpa till att kontrollera symtomen. På grund av deras toxicitet bör långvarig användning av dessa läkemedel undvikas hos barn.

Barn som har artrit i många leder eller som har feber, utslag och svullna körtlar kan behöva andra läkemedel. Dessa kallas sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel (DMARD). De kan hjälpa till att minska svullnad i lederna eller kroppen. DMARD inkluderar:

• Metotrexat
• Biologiska läkemedel, såsom etanercept (Enbrel), infliximab (Remicade) och relaterade läkemedel

Barn med systemisk JIA kommer sannolikt att behöva biologiska hämmare av IL-1 eller IL-6 såsom anakinra eller tocilizumab.

Barn med JIA måste vara aktiva.

Träning hjälper till att hålla musklerna och lederna starka och rörliga.

• Att gå, cykla och simma kan vara bra aktiviteter.
• Barn bör lära sig att värma upp innan de tränar.
• Tala med läkare eller sjukgymnast om övningar att göra när ditt barn har ont.

Barn som har sorg eller ilska över sin artrit kan behöva extra stöd.

Vissa barn med JIA kan behöva operation, inklusive ledbyte.

Barn med endast ett fåtal drabbade leder kan inte ha några symtom under en lång period.

Hos många barn kommer sjukdomen att bli inaktiv och orsaka mycket liten ledskada.

Sjukdomens svårighetsgrad beror på antalet drabbade leder. Det är mindre troligt att symtomen försvinner i dessa fall. Dessa barn har oftare långvarig (kronisk) smärta, funktionshinder och problem i skolan. Vissa barn kan fortsätta att ha artrit som vuxna.

Komplikationer kan inkludera:

• Förslitning eller förstöring av leder (kan förekomma hos personer med svårare JIA)
• Långsam tillväxttakt
• Ojämn tillväxt av en arm eller ett ben
• Synförlust eller nedsatt syn från kronisk uveit (detta problem kan vara svårt, även om artrit inte är särskilt allvarlig)
• Anemi
• Svullnad runt hjärtat (perikardit)
• Långvarig (kronisk) smärta, dålig skolgång
• Makrofagaktiveringssyndrom, en allvarlig sjukdom som kan utvecklas med systemisk JIA

Ring din leverantör om:

• Du eller ditt barn märker symtom på JIA
• Symtom förvärras eller förbättras inte med behandlingen
• Nya symtom utvecklas

Det finns inget känt förebyggande för JIA.

Juvenil reumatoid artrit (JRA); Juvenil kronisk polyartrit; Fortfarande sjukdom; Juvenil spondyloartrit

Beukelman T, Nigrovic PA. Juvenil idiopatisk artrit: en idé vars tid har gått? J Rheumatol. 2019; 46 (2): 124-126. PMID: 30710000 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30710000.

Nordal EB, Rygg M, Fasth A. Kliniska särdrag av juvenil idiopatisk artrit. I: Hochberg MC, Gravallese EM, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, red. Reumatologi. 7: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitel 107.

Ombrello MJ, Arthur VL, Remmers EF, et al.Genetisk arkitektur skiljer systemisk juvenil idiopatisk artrit från andra former av juvenil idiopatisk artrit: kliniska och terapeutiska konsekvenser. Ann Rheum Dis. 2017; 76 (5): 906-913. PMID: 27927641 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27927641.

Ringold S, Weiss PF, Beukelman T, et al. 2013 uppdatering av American College of Rheumatology 2011 års rekommendationer för behandling av juvenil idiopatisk artrit: rekommendationer för medicinsk behandling av barn med systemisk juvenil idiopatisk artrit och tuberkulosundersökning bland barn som får biologiska läkemedel. Artrit Reum. 2013; 65 (10): 2499-2512. PMID: 24092554 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24092554.

Schulert GS, Minoia F, Bohnsack J, et al. Effekt av biologisk terapi på kliniska och laboratoriefunktioner av makrofagaktiveringssyndrom associerat med systemisk juvenil idiopatisk artrit. Artritis Care Res (Hoboken). 2018; 70 (3): 409-419. PMID: 28499329 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28499329.

Ter Haar NM, van Dijkhuizen EHP, Swart JF, et al. Behandling för att rikta sig med användning av rekombinant interleukin-1-receptorantagonist som förstahands monoterapi vid nystartad systemisk juvenil idiopatisk artrit: resultat från en femårs uppföljningsstudie. Reumatol. 2019; 71 (7): 1163-1173. PMID: 30848528 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30848528.

Wu EY, Rabinovich CE. Juvenil idiopatisk artrit. I: Kliegman RM, St. Geme JW, Schor NF, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, red. Nelson lärobok för pediatrik. 21: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 180.