Premenstruell dysforisk störning

Premenstruell dysforisk störning (PMDD) är ett tillstånd där en kvinna har allvarliga depressionssymptom, irritabilitet och spänning före menstruationen. Symtomen på PMDD är allvarligare än de som ses med premenstruellt syndrom (PMS).

PMS avser ett brett spektrum av fysiska eller känslomässiga symtom som oftast uppträder cirka 5 till 11 dagar innan en kvinna börjar sin månatliga menstruationscykel. I de flesta fall slutar symtomen när, eller strax efter, hennes menstruation börjar.

Orsakerna till PMS och PMDD har inte hittats.

Hormonförändringar som uppstår under en kvinnas menstruationscykel kan spela en roll.

PMDD drabbar ett litet antal kvinnor under de år de har menstruationsperioder.

Många kvinnor med detta tillstånd har:

• Ångest
• Allvarlig depression
• Säsongsaffektiv sjukdom (SAD)

Andra faktorer som kan spela en roll inkluderar:

• Alkohol eller drogmissbruk
• Sköldkörtelstörningar
• Vara överviktig
• Att ha en mamma med en historia av sjukdomen
• Brist på träning

Symtomen på PMDD liknar de hos PMS.De är dock mycket ofta allvarligare och försvagande. De innehåller också minst ett humörrelaterat symptom. Symtom uppträder under veckan strax före menstruationsblödning. De blir oftast bättre inom några dagar efter periodens början.

Här är en lista med vanliga PMDD-symtom:

• Brist på intresse för dagliga aktiviteter och relationer
• Trötthet eller låg energi
• Sorg eller hopplöshet, eventuellt självmordstankar
• Ångest
• Utan kontroll känsla
• Matbehov eller matätning
• Humörsvängningar med anfall av gråt
• Panikattacker
• Irritabilitet eller ilska som påverkar andra människor
• Uppblåsthet, ömhet i bröstet, huvudvärk och led- eller muskelsmärta
• Sömnproblem
• Koncentrationsproblem

Inga fysiska undersökningar eller laboratorietester kan diagnostisera PMDD. En fullständig historia, fysisk undersökning (inklusive en bäckenundersökning), sköldkörtelprovning och psykiatrisk utvärdering bör göras för att utesluta andra tillstånd.

Att föra en kalender eller dagbok med symtom kan hjälpa kvinnor att identifiera de mest besvärliga symtomen och tillfällen då de sannolikt kommer att uppstå. Denna information kan hjälpa din vårdgivare att diagnostisera PMDD och bestämma den bästa behandlingen.

En hälsosam livsstil är det första steget för att hantera PMDD.

• Ät hälsosam mat med fullkorn, grönsaker, frukt och lite eller inget salt, socker, alkohol och koffein.
• Få regelbunden aerob träning under hela månaden för att minska svårighetsgraden av PMS-symtom.
• Om du har sömnsvårigheter, försök ändra dina sömnvanor innan du tar mediciner mot sömnlöshet.

Håll en dagbok eller kalender för att spela in:

• Typ av symtom du har
• Hur allvarliga de är
• Hur länge de håller

Antidepressiva medel kan vara till hjälp.

Det första alternativet är oftast ett antidepressivt medel som kallas en selektiv serotoninåterupptagshämmare (SSRI). Du kan ta SSRI under den andra delen av din cykel tills din menstruation börjar. Du kan också ta det hela månaden. Fråga din leverantör.

Kognitiv beteendeterapi (CBT) kan användas antingen med eller istället för antidepressiva medel. Under CBT har du cirka tio besök hos en mentalvårdspersonal under flera veckor.

Andra behandlingar som kan hjälpa till är:

• P-piller hjälper vanligtvis till att minska PMS-symtom. Kontinuerliga doseringstyper är mest effektiva, särskilt de som innehåller ett hormon som kallas drospirenon. Med kontinuerlig dosering kanske du inte får en månadsperiod.
• Diuretika kan vara användbara för kvinnor som har betydande kortsiktig viktökning genom vätskeretention.
• Andra läkemedel (såsom Depo-Lupron) undertrycker äggstockarna och ägglossningen.
• Smärtstillande medel som aspirin eller ibuprofen kan ordineras för huvudvärk, ryggvärk, menstruationskramper och ömhet i bröstet.

De flesta studier har visat att näringstillskott, såsom vitamin B6, kalcium och magnesium, inte hjälper till att lindra symtom.

Efter korrekt diagnos och behandling finner de flesta kvinnor med PMDD att deras symtom försvinner eller sjunker till acceptabla nivåer.

PMDD-symtom kan vara tillräckligt allvarliga för att störa kvinnans dagliga liv. Kvinnor med depression kan ha sämre symtom under andra halvan av sin cykel och kan behöva förändras i sin medicin.

Vissa kvinnor med PMDD har självmordstankar. Självmord hos kvinnor med depression är mer sannolikt att inträffa under andra halvan av menstruationscykeln.

PMDD kan vara associerad med ätstörningar och rökning.

Ring 911 eller en lokal krislinje omedelbart om du tänker på självmord.

Ring din leverantör om:

• Symtom förbättras INTE med självbehandling
• Symtom stör ditt dagliga liv

PMDD; Svår PMS; Menstruationsstörning - dysforisk

• Depression och menstruationscykeln

Gambone JC. Menstruationscykelstörda störningar. I: Hacker NF, Gambone JC, Hobel CJ, red. Hacker & Moore's Essentials of Obstetrics and Gynecology. 6: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kapitel 36.

Mendiratta V, Lentz GM. Primär och sekundär dysmenorré, premenstruellt syndrom och premenstruell dysforisk störning: etiologi, diagnos, hantering. I: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, red. Omfattande gynekologi. 7: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap 37.

Novac A. Stämningsstörningar: depression, bipolär sjukdom och humör dysregulering. I: Kellerman RD, Bope ET, red. Conns nuvarande terapi 2018. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: 755-765.