Njursten

En njursten är en fast massa som består av små kristaller. En eller flera stenar kan vara i njurarna eller urinledaren samtidigt.

Njursten är vanligt. Vissa typer körs i familjer. De förekommer ofta hos för tidigt födda barn.

Det finns olika typer av njurstenar. Orsaken till problemet beror på typen av sten.

Stenar kan bildas när urinen innehåller för mycket av vissa ämnen som bildar kristaller. Dessa kristaller kan utvecklas till stenar under veckor eller månader.

• Kalciumstenar är vanligast. De förekommer troligen hos män mellan 20 och 30 år. Kalcium kan kombineras med andra ämnen för att bilda stenen.
• Oxalat är den vanligaste av dessa. Oxalat finns i vissa livsmedel som spenat. Det finns också i vitamin C-tillskott. Sjukdomar i tunntarmen ökar risken för dessa stenar.

Kalciumstenar kan också bildas från kombination med fosfat eller karbonat.

Andra typer av stenar inkluderar:

• Cystinstenar kan bildas hos personer som har cystinuri. Denna sjukdom löper i familjer. Det påverkar både män och kvinnor.
• Struvitstenar finns oftast hos män eller kvinnor som har upprepade urinvägsinfektioner. Dessa stenar kan bli mycket stora och kan blockera njuren, urinledaren eller urinblåsan.
• Urinsyrastenar är vanligare hos män än hos kvinnor. De kan förekomma med gikt eller kemoterapi.
• Andra ämnen, såsom vissa läkemedel, kan också bilda stenar.

Den största riskfaktorn för njursten är att inte dricka tillräckligt med vätska. Det är mer sannolikt att njursten uppträder om du gör mindre än 1 liter urin om dagen.

Det kan hända att du inte har symtom förrän stenarna rör sig ner i rören (urinledarna) genom vilka urin tömmar ut i urinblåsan. När detta händer kan stenarna blockera urinflödet ur njurarna.

Huvudsymptomet är svår smärta som börjar och slutar plötsligt:

• Smärta kan kännas i magen eller på sidan av ryggen.
• Smärta kan flytta till ljumskområdet (ljumskvärk), testiklar (testikelsmärta) hos män och labia (vaginal smärta) hos kvinnor.

Andra symtom kan inkludera:

• Onormal urinfärg
• Blod i urinen
• Frossa
• Feber
• Illamående och kräkningar

Vårdgivaren kommer att utföra en fysisk undersökning. Buken eller ryggen kan kännas öm.

Tester som kan göras inkluderar:

• Blodprov för att kontrollera kalcium-, fosfor-, urinsyra- och elektrolytnivåer
• Njurfunktionstest
• Urinanalys för att se kristaller och leta efter röda blodkroppar i urinen
• Undersökning av stenen för att bestämma typen

Stenar eller en blockering kan ses på:

• CT-skanning i buken
• Röntgenstrålar i buken
• Intravenös pyelogram (IVP)
• Njur ultraljud
• Retrograd pyelogram

Behandlingen beror på typen av sten och svårighetsgraden av dina symtom.

Njurstenar som är små passerar oftast genom ditt system på egen hand.

• Din urin ska ansträngas så att stenen kan sparas och testas.
• Drick minst 6 till 8 glas vatten per dag för att producera en stor mängd urin. Detta hjälper stenen att passera.
• Smärta kan vara mycket dålig. OTC-smärtstillande läkemedel (till exempel ibuprofen och naproxen), antingen ensamma eller tillsammans med narkotika, kan vara mycket effektiva.

Vissa personer med svår smärta från njurstenar måste stanna på sjukhuset. Du kan behöva få vätska genom en IV i din ven.

För vissa typer av stenar kan din leverantör ordinera medicin för att förhindra att stenar bildas eller hjälpa till att bryta ner och ta bort materialet som orsakar stenen. Dessa läkemedel kan inkludera:

• Allopurinol (för urinsyrastenar)
• Antibiotika (för struvitstenar)
• Diuretika (vattenpiller)
• Fosfatlösningar
• Natriumbikarbonat eller natriumcitrat
• Vattenpiller (tiaziddiuretika)
• Tamsulosin för att slappna av urinledaren och hjälpa stenen att passera

Kirurgi behövs ofta om:

• Stenen är för stor för att passera på egen hand.
• Stenen växer.
• Stenen blockerar urinflödet och orsakar infektion eller njurskada.
• Smärtan kan inte kontrolleras.

Idag är de flesta behandlingar mycket mindre invasiva än tidigare.

• Litotripsy används för att ta bort stenar som är mindre än en halv tum (1,25 centimeter) som finns i njuren eller urinledaren. Den använder ljud- eller chockvågor för att bryta upp stenar i små fragment. Därefter lämnar stenfragmenten kroppen i urinen. Det kallas också extrakorporeal shock-wave litotripsy eller ESWL.
• Procedurer som utförs genom att föra ett specialinstrument genom ett litet kirurgiskt snitt i huden på ryggen och in i njuren eller urinledarna används för stora stenar eller när njurarna eller omgivande områden är felaktigt formade. Stenen avlägsnas med ett rör (endoskop).
• Ureteroskopi kan användas för stenar i nedre urinvägarna. En laser används för att bryta upp stenen.
• Sällan kan öppen operation (nefrolitotomi) behövas om andra metoder inte fungerar eller inte är möjliga.

Tala med din leverantör om vilka behandlingsalternativ som kan fungera för dig.

Du måste ta steg för egenvård. Vilka steg du tar beror på vilken typ av sten du har, men de kan inkludera:

• Dricker extra vatten och andra vätskor
• Äta mer av vissa livsmedel och skära ner på andra livsmedel
• Att ta mediciner för att förhindra stenar
• Att ta mediciner som hjälper dig att passera en sten (antiinflammatoriska läkemedel, alfa-blockerare)

Njurstenar är smärtsamma, men för det mesta kan de tas bort från kroppen utan att orsaka bestående skador.

Njursten kommer ofta tillbaka. Detta inträffar oftare om orsaken inte hittas och behandlas.

Du är i riskzonen för:

• Urinvägsinfektion
• Njurskador eller ärrbildning om behandlingen är försenad för länge

Komplikation av njursten kan inkludera obstruktion av urinledaren (akut ensidig obstruktiv uropati).

Ring din leverantör om du har symtom på en njursten:

• Allvarlig smärta i ryggen eller sidan som inte försvinner
• Blod i urinen
• Feber och frossa
• Kräkningar
• Urin som luktar illa eller ser grumlig ut
• En brännande känsla när du urinerar

Om du har diagnostiserats med blockering från en sten, måste passage bekräftas antingen genom att fånga i en sil under urinering eller genom uppföljning av röntgen. Att vara smärtfri bekräftar inte att stenen har passerat.

Om du har en historia av stenar:

• Drick mycket vätska (6 till 8 glas vatten per dag) för att producera tillräckligt med urin.
• Du kan behöva ta medicin eller göra ändringar i din kost för vissa typer av stenar.
• Din leverantör kanske vill göra blod- och urintester för att bestämma lämpliga förebyggande steg.

Njurar; Nefrolithiasis; Stenar - njure; Kalciumoxalat - stenar; Cystin - stenar; Struvite - stenar; Urinsyra - stenar; Urinär litiasis

• Hyperkalcemi - urladdning
• Njursten och litotripsy - urladdning
• Njurstenar - egenvård
• Njurstenar - vad ska du fråga din läkare?
• Perkutana urinprocedurer - urladdning

• Njuranatomi
• Njurar - blod och urinflöde
• Nefrolithiasis
• Intravenös pyelogram (IVP)
• Litotripsy förfarande

American Urological Association webbplats. Medicinsk hantering av njurstenar (2019). www.auanet.org/guidelines/kidney-stones-medical-mangement-guideline. Åtkomst 13 februari 2020.

American Urological Association webbplats. Kirurgisk hantering av stenar: AUA / Endourology Society guideline (2016) www.auanet.org/guidelines/kidney-stones-surgical-management-guideline. Åtkomst 13 februari 2020.

Bushinsky DA. Nefrolithiasis. I: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil Medicine. 26: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 117.

Fink HA, Wilt TJ, Eidman KE, et al. Återkommande nefrolithiasis hos vuxna: jämförande effektivitet av förebyggande medicinska strategier. Rockville, MD. Agency for Healthcare Research and Quality (US) 2012; Rapport nr: 12-EHC049-EF. PMID: 22896859 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22896859/.

Miller NL, Borofsky MS. Utvärdering och medicinsk hantering av urinlitiasis. I: Partin AW, Dmochowski RR, Kavoussi LR, Peters CA, red. Campbell-Walsh-Wein urologi. 12: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: kap 92.

Qaseem A, Dallas P, Forciea MA, Starkey M, Denberg TD; Kommittén för kliniska riktlinjer från American College of Physicians. Kost- och farmakologisk hantering för att förhindra återkommande nefrolithiasis hos vuxna: en riktlinje för klinisk praxis från American College of Physicians. Ann Intern Med. 2014; 161 (9): 659-667. PMID: 25364887 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25364887/.

Ziemba JB, Matlaga BR. Riktlinjer för riktlinjer: njursten. BJU Int. 2015; 116 (2): 184-189. PMID: 25684222. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25684222/.