Blåscancer

Blåscancer är en cancer som börjar i urinblåsan. Blåsan är kroppsdelen som håller och släpper urin. Det är i mitten av underlivet.

Urinblåsecancer börjar ofta från de celler som ligger i urinblåsan. Dessa celler kallas övergångsceller.

Dessa tumörer klassificeras efter hur de växer:

• Papillära tumörer ser ut som vårtor och är fästa vid en stjälk.
• Karcinom in situ-tumörer är platta. De är mycket mindre vanliga. Men de är mer invasiva och har ett sämre resultat.

Den exakta orsaken till blåscancer är inte känd. Men flera saker som kan göra dig mer benägna att utveckla det inkluderar:

• Cigarettrökning - Rökning ökar risken för blåsecancer. Upp till hälften av alla cancer i urinblåsan kan orsakas av cigarettrök.
• Personlig eller familjehistoria av blåscancer - Att ha någon i familjen med urinblåsecancer ökar risken för att utveckla den.
• Kemisk exponering på jobbet - Blåscancer kan orsakas av att komma i kontakt med cancerframkallande kemikalier på jobbet. Dessa kemikalier kallas cancerframkallande ämnen. Färgarbetare, gummiarbetare, aluminiumarbetare, läderarbetare, lastbilsförare och applikatorer för bekämpningsmedel är i högsta risk.
• Kemoterapi - Kemoterapidrogen cyklofosfamid kan öka risken för blåscancer.
• Strålbehandling - Strålbehandling till bäckenregionen för behandling av cancer i prostata, testiklar, livmoderhalsen eller livmodern ökar risken för att utveckla blåscancer.
• Blåsinfektion - En långvarig (kronisk) urinvägsinfektion eller irritation kan leda till en viss typ av urinblåsecancer.

Forskning har inte visat tydliga bevis för att användning av konstgjorda sötningsmedel leder till cancer i urinblåsan.

Symtom på blåscancer kan inkludera:

• Buksmärtor
• Blod i urinen
• Benvärk eller ömhet om cancer sprider sig till benet
• Trötthet
• Smärtsam urinering
• Urinfrekvens och brådska
• Urinläckage (inkontinens)
• Viktminskning

Andra sjukdomar och tillstånd kan orsaka liknande symtom. Det är viktigt att se din vårdgivare för att utesluta alla andra möjliga orsaker.

Leverantören kommer att utföra en fysisk undersökning, inklusive en rektal och bäckenundersökning.

Tester som kan göras inkluderar:

• CT-skanning i buken och bäckenet
• MR-skanning i buken
• Cystoskopi (undersöker blåsans insida med en kamera), med biopsi
• Intravenös pyelogram - IVP
• Urinprov
• Urincytologi

Om tester bekräftar att du har urinblåsecancer kommer ytterligare tester att göras för att se om cancern har spridit sig. Detta kallas iscensättning. Staging hjälper dig att vägleda framtida behandling och uppföljning och ger dig en uppfattning om vad du kan förvänta dig i framtiden.

TNM (tumör, noder, metastas) iscensättningssystem används för att iscensätta cancer i urinblåsan:

• Ta - Cancern är endast i slemhinnan i urinblåsan och har inte spridit sig.
• T1 - Cancern går genom urinblåsan, men når inte urinblåsan.
• T2 - Cancer sprider sig till urinblåsan.
• T3 - Cancer sprids förbi urinblåsan i fettvävnaden som omger den.
• T4 - Cancer har spridit sig till närliggande strukturer som prostatakörteln, livmodern, vagina, ändtarmen, bukväggen eller bäckenväggen.

Tumörer grupperas också baserat på hur de visas under ett mikroskop. Detta kallas gradering av tumören. En höggradig tumör växer snabbt och är mer benägna att sprida sig. Blåscancer kan spridas till närliggande områden, inklusive:

• Lymfkörtlar i bäckenet
• Ben
• Lever
• Lungor

Behandlingen beror på cancerstadiet, svårighetsgraden av dina symtom och din allmänna hälsa.

Steg 0 och I-behandlingar:

• Kirurgi för att ta bort tumören utan att ta bort resten av urinblåsan
• Kemoterapi eller immunterapi placeras direkt i urinblåsan
• Immunterapi ges intravenöst med pembrolizumab (Keytruda) om cancer fortsätter att återvända efter ovanstående åtgärder

Steg II och III-behandlingar:

• Kirurgi för att ta bort hela urinblåsan (radikal cystektomi) och närliggande lymfkörtlar
• Kirurgi för att ta bort endast en del av urinblåsan, följt av strålning och kemoterapi
• Kemoterapi för att krympa tumören före operation
• En kombination av kemoterapi och strålning (hos personer som väljer att inte opereras eller som inte kan opereras)

De flesta med stadium IV-tumörer kan inte botas och kirurgi är inte lämpligt. Hos dessa människor övervägs ofta kemoterapi.

KEMOTERAPI

Kemoterapi kan ges till personer med stadium II och III sjukdom antingen före eller efter operationen för att förhindra att tumören återvänder.

Vid tidig sjukdom (steg 0 och I) ges kemoterapi vanligtvis direkt i urinblåsan.

IMMUNOTERAPI

Blåscancer behandlas ofta med immunterapi. I denna behandling utlöser ett läkemedel ditt immunsystem för att attackera och döda cancercellerna. Immunterapi för tidigt stadium av urinblåsecancer utförs ofta med vaccinet BacilleCalmette-Guerin (allmänt känt som BCG). Om cancer återkommer efter användning av BCG kan nyare medel användas.

Som med alla behandlingar är biverkningar möjliga. Fråga din leverantör vilka biverkningar du kan förvänta dig och vad du ska göra om de uppstår.

KIRURGI

Kirurgi för urinblåsecancer inkluderar:

• Transuretral resektion av urinblåsan (TURB) - Cancerös urinvävnad avlägsnas genom urinröret.
• Delvis eller fullständigt avlägsnande av urinblåsan - Många personer med stadium II eller III urinblåsecancer kan behöva ta bort urinblåsan (radikal cystektomi). Ibland tas bara en del av urinblåsan bort. Kemoterapi kan ges före eller efter denna operation.

Kirurgi kan också göras för att hjälpa din kropp att tömma urinen efter att urinblåsan har tagits bort. Detta kan inkludera:

• Ileal-ledning - En liten urinreservoar skapas kirurgiskt av en kort bit av tunntarmen. Urinledarna som dränerar urinen från njurarna är fästa i ena änden av denna bit. Den andra änden förs ut genom en öppning i huden (en stomi). Stoma gör det möjligt för personen att dränera den uppsamlade urinen ur behållaren.
• Kontinental urinreservoar - En påse för att samla urin skapas inuti kroppen med en bit av tarmen. Du måste sätta in ett rör i en öppning i huden (stomin) i denna påse för att tömma urinen.
• Ortotopisk neobladder - Denna operation blir vanligare hos personer som har fått urinblåsan borttagen. En del av tarmen vikas över för att göra en påse som samlar urin. Det är fäst vid den plats i kroppen där urinen normalt töms från urinblåsan. Denna procedur gör att du kan upprätthålla en viss normal urinkontroll.

Du kan lindra sjukdomsstressen genom att gå med i en cancerstödgrupp. Att dela med andra som har gemensamma erfarenheter och problem kan hjälpa dig att inte känna dig ensam.

Efter behandling för urinblåsecancer kommer du att övervakas noggrant av en läkare. Detta kan inkludera:

• CT-skanningar för att kontrollera spridning eller återkomst av cancer
• Övervakning av symtom som kan tyda på att sjukdomen förvärras, såsom trötthet, viktminskning, ökad smärta, nedsatt tarm- och urinblåsans funktion och svaghet
• Komplett blodtal (CBC) för att övervaka anemi
• Blåsundersökningar var tredje till sjätte månad efter behandlingen
• Urinanalys om du inte har tagit bort urinblåsan

Hur bra en person med urinblåsecancer fungerar beror på det inledande skedet och svaret på behandlingen av urinblåsecancer.

Utsikterna för cancer i steg 0 eller I är ganska bra. Även om risken för att cancer återkommer är hög kan de flesta cancer i urinblåsan som återkommer avlägsnas kirurgiskt och botas.

Härdningsgraden för personer med stadium III-tumörer är mindre än 50%. Människor med stadium IV urinblåsecancer botas sällan.

Blåscancer kan spridas i de närliggande organen. De kan också färdas genom bäckenlymfkörtlarna och spridas till levern, lungorna och benen. Ytterligare komplikationer av blåscancer inkluderar:

• Anemi
• Svullnad i urinledarna (hydronefros)
• Urinrörssträngning
• Urininkontinens
• Erektil dysfunktion hos män
• Sexuell dysfunktion hos kvinnor
  

Ring din leverantör om du har blod i urinen eller andra symtom på blåscancer, inklusive:

• Regelbunden urination
• Smärtsam urinering
• Brådskande behov av att urinera

Om du röker, sluta. Rökning kan öka risken för urinblåsecancer. Undvik exponering för kemikalier kopplade till blåscancer.

Övergångscellkarcinom i urinblåsan; Urotelcancer

• Cystoskopi
• Kvinnlig urinvägar
• Manliga urinvägar

Cumberbatch MGK, Jubber I, Black PC, et al. Epidemiologi för blåscancer: en systematisk granskning och modern uppdatering av riskfaktorer 2018. Eur Urol. 2018; 74 (6): 784-795. PMID: 30268659 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30268659/.

National Cancer Institute webbplats. Blåscancerbehandling (PDQ) - version av vårdpersonal. www.cancer.gov/types/bladder/hp/bladder-treatment-pdq. Uppdaterad 22 januari 2020. Åtkomst till 26 februari 2020.

National Comprehensive Cancer Network webbplats. Riktlinjer för NCCN: s kliniska praxis inom onkologi (NCCN-riktlinjer): Blåscancer. Version 3.2020. www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/bladder.pdf. Uppdaterad 17 januari 2020. Åtkomst till 26 februari 2020.

Smith AB, Balar AV, Milowsky MI, Chen RC. Urinblåsan. I: Niederhuber JE, Armitage JO, Kastan MB, Doroshow JH, Tepper JE, red. Abeloffs kliniska onkologi. 6: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 80.