Hepatorenal syndrom

Hepatorenal syndrom är ett tillstånd där det finns progressivt njursvikt som uppträder hos en person med levercirros. Det är en allvarlig komplikation som kan leda till döden.

Hepatorenal syndrom uppstår när njurarna slutar fungera bra hos personer med allvarliga leverproblem. Mindre urin avlägsnas från kroppen, så avfallsprodukter som innehåller kväve byggs upp i blodomloppet (azotemi).

Störningen förekommer hos upp till 1 av 10 personer som är på sjukhus med leversvikt. Det leder till njursvikt hos personer med:

• Akut leversvikt
• Alkoholisk hepatit
• Cirros
• Infekterad bukvätska

Riskfaktorer inkluderar:

• Blodtryck som sjunker när en person stiger eller plötsligt byter position (ortostatisk hypotoni)
• Användning av läkemedel som kallas diuretika ("vattenpiller")
• Gastrointestinal blödning
• Infektion
• Nyligen avlägsnande av bukvätska (paracentes)

Symtom inkluderar:

• Svullnad i buken på grund av vätska (kallas ascites, ett symptom på leversjukdom)
• Mental förvirring
• Muskelryck
• Mörk urin (ett symptom på leversjukdom)
• Minskad urinproduktion
• Illamående och kräkningar
• Viktökning
• Gul hud (gulsot, ett symptom på leversjukdom)

Detta tillstånd diagnostiseras efter test för att utesluta andra orsaker till njursvikt.

En fysisk undersökning upptäcker inte njursvikt direkt. Emellertid kommer undersökningen mycket ofta att visa tecken på kronisk leversjukdom, såsom:

• Förvirring (ofta på grund av leverencefalopati)
• Överskott av vätska i buken (ascites)
• Gulsot
• Andra tecken på leversvikt

Andra tecken inkluderar:

• Onormala reflexer
• Mindre testiklar
• Tråkigt ljud i magområdet när det knackas med fingertopparna
• Ökad bröstvävnad (gynekomasti)
• Sår (skador) på huden

Följande kan vara tecken på njursvikt:

• Mycket liten eller ingen urinproduktion
• Vätskeretention i buken eller extremiteterna
• Ökade nivåer av BUN och kreatinin i blodet
• Ökad urinspecifik gravitation och osmolalitet
• Lågt blodnatrium
• Mycket låg natriumkoncentration i urinen

Följande kan vara tecken på leversvikt:

• Onormal protrombintid (PT)
• Ökad ammoniaknivå i blodet
• Albumin med lågt blod
• Paracentes visar ascites
• Tecken på leverencefalopati (EEG kan göras)

Målet med behandlingen är att hjälpa levern att fungera bättre och att se till att hjärtat kan pumpa tillräckligt med blod till kroppen.

Behandlingen är ungefär densamma som för njursvikt av någon orsak. Det inkluderar:

• Stoppa alla onödiga läkemedel, särskilt ibuprofen och andra NSAID, vissa antibiotika och diuretika ("vattenpiller")
• Att ha dialys för att förbättra symtomen
• Att ta läkemedel för att förbättra blodtrycket och hjälpa dina njurar att fungera bättre; infusion av albumin kan också vara till hjälp
• Att placera en shunt (känd som TIPS) för att lindra symtom på ascites (detta kan också hjälpa njurfunktionen, men proceduren kan vara riskabel)
• Kirurgi för att placera en shunt från bukutrymmet till halsvenen för att lindra vissa symtom på njursvikt (denna procedur är riskabel och görs sällan)

Resultatet är ofta dåligt. Döden inträffar ofta på grund av en infektion eller svår blödning (blödning).

Komplikationer kan inkludera:

• Blödning
• Skada på och misslyckande med många organsystem
• End-stage njursjukdom
• Vätskeöverbelastning och hjärtsvikt
• Koma orsakad av leversvikt
• Sekundära infektioner

Denna sjukdom diagnostiseras oftast på sjukhuset under behandling för en leversjukdom.

Cirros - hepatorenal; Leversvikt - hepatorenal

Fernandez J, Arroyo V.Hepatorenal syndrom. I: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, red. Omfattande klinisk nefrologi. 6: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap 73.

Garcia-Tsao G. Cirrhosis and its sequelae. I: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil Medicine. 26: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 144.

Mehta SS, Fallon MB. Hepatisk encefalopati, hepatorenalt syndrom, hepatopulmonärt syndrom och andra systemiska komplikationer av leversjukdom. I: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, red. Sleisenger och Fordtrans mag-tarm- och leversjukdom. 11: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: kap 94.