Akut rörformig nekros

Akut tubulär nekros (ATN) är en njursjukdom som involverar skador på njurarnas tubulära celler, vilket kan leda till akut njursvikt. Tubuli är små kanaler i njurarna som hjälper till att filtrera blodet när det passerar genom njurarna.

ATN orsakas ofta av brist på blodflöde och syre till njurvävnaderna (ischemi i njurarna). Det kan också uppstå om njurcellerna skadas av ett gift eller skadligt ämne.

De inre strukturerna i njuren, särskilt vävnaderna i njurtubuli, skadas eller förstörs. ATN är en av de vanligaste strukturella förändringarna som kan leda till akut njursvikt.

ATN är en vanlig orsak till njursvikt hos personer som är på sjukhus. Risker för ATN inkluderar:

• Blodtransfusionsreaktion
• Skada eller trauma som skadar musklerna
• Lågt blodtryck (hypotoni) som varar längre än 30 minuter
• Nyligen större operation
• Septisk chock (allvarligt tillstånd som uppstår när en kroppsövergripande infektion leder till farligt lågt blodtryck)

Leversjukdom och njurskador orsakade av diabetes (diabetisk nefropati) kan göra en person mer benägen att utveckla ATN.

ATN kan också orsakas av läkemedel som är giftiga för njurarna. Dessa läkemedel inkluderar aminoglykosidantibiotika och det antifungala läkemedlet amfotericin.

Symtomen kan inkludera något av följande:

• Minskad medvetenhet, koma, delirium eller förvirring, sömnighet och slöhet
• Minskad urinproduktion eller ingen urinproduktion
• Allmän svullnad, vätskeretention
• Illamående, kräkningar

Vårdgivaren kommer att utföra en fysisk undersökning. Leverantören kan höra onormala ljud när han lyssnar på hjärtat och lungorna med ett stetoskop. Detta beror på för mycket vätska i kroppen.

Tester som kan göras inkluderar:

• BUN och serumkreatinin
• Fraktionerad utsöndring av natrium
• Njurbiopsi
• Urinprov
• Urinnatrium
• Urinspecifik vikt och urin osmolaritet

Hos de flesta är ATN reversibel. Målet med behandlingen är att förhindra livshotande komplikationer av akut njursvikt

Behandlingen fokuserar på att förhindra ansamling av vätskor och avfall, samtidigt som njurarna läker.

Behandlingen kan innefatta något av följande:

• Identifiera och behandla den bakomliggande orsaken till problemet
• Begränsa vätskeintaget
• Ta läkemedel för att kontrollera kaliumnivån i blodet
• Läkemedel som tas genom munnen eller genom en IV för att avlägsna vätska från kroppen

Tillfällig dialys kan ta bort överflödigt avfall och vätskor. Detta kan hjälpa till att förbättra dina symtom så att du mår bättre. Det kan också göra det svårare att kontrollera njursvikt. Dialys kanske inte är nödvändigt för alla människor, men är ofta livräddande, särskilt om kalium är farligt högt.

Dialys kan behövas i följande fall:

• Minskad mental status
• Vätskeöverbelastning
• Ökad kaliumnivå
• Perikardit (inflammation i säckliknande täckning runt hjärtat)
• Avlägsnande av toxiner som är farliga för njurarna
• Total brist på urinproduktion
• Okontrollerad uppbyggnad av kväveavfallsprodukter

ATN kan pågå i några dagar till 6 veckor eller mer. Detta kan följas av en eller två dagars framställning av en ovanligt stor mängd urin när njurarna återhämtar sig. Njurfunktionen återgår ofta till normal, men det kan finnas andra allvarliga problem och komplikationer.

Ring din leverantör om din urinproduktion minskar eller slutar, eller om du utvecklar andra symtom på ATN.

Omedelbart behandling av tillstånd som kan leda till minskat blodflöde samt minskat syre till njurarna kan minska risken för ATN.

Blodtransfusioner överensstämmer för att minska risken för inkompatibilitetsreaktioner.

Diabetes, leversjukdomar och hjärtproblem måste hanteras väl för att minska risken för ATN.

Om du vet att du tar läkemedel som kan skada dina njurar, fråga din leverantör om att kontrollera din blodnivå av läkemedlet regelbundet.

Drick mycket vätska efter att ha haft kontrastfärger så att de kan tas bort från kroppen och minska risken för njurskador.

Nekros - njurrör; ATN; Nekros - akut rörformig

• Njuranatomi
• Njurar - blod och urinflöde

Turner JM, Coca SG. Akut tubskada och akut tubulär nekros. I: Gilbert SJ, Weiner DE, red. National Kidney Foundation's Primer on Kidney Diseases. 7: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kap 32.

Weisbord SD, Palevsky PM. Förebyggande och hantering av akut njurskada. I: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, red. Brenner och Rector's The Kidney. 11: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 29.