Ischias

Ischias avser smärta, svaghet, domningar eller stickningar i benet. Det orsakas av skada på eller tryck på ischiasnerven. Ischias är ett symptom på ett medicinskt problem. Det är inte ett medicinskt tillstånd på egen hand.

Ischias uppstår när det är tryck eller skada på ischiasnerven. Denna nerv börjar i nedre delen av ryggen och rinner ner på baksidan av varje ben. Denna nerv kontrollerar musklerna på baksidan av knäet och underbenet. Det ger också känsla på baksidan av låret, den yttre och bakre delen av underbenet och fotsulan.

Vanliga orsaker till ischias inkluderar:

• Halkade diskbråck
• Spinal stenos
• Piriformis syndrom (en smärtstörning som involverar den smala muskeln i skinkorna)
• Bäckenskada eller fraktur
• Tumörer

Män mellan 30 och 50 år är mer benägna att få ischias.

Ischiasmärta kan variera mycket. Det kan kännas som en mild stickning, tråkig värk eller brännande känsla. I vissa fall är smärtan tillräckligt svår för att en person inte ska kunna röra sig.

Smärtan uppträder oftast på ena sidan. Vissa människor har skarp smärta i en del av benet eller höften och domningar i andra delar. Smärtan eller domningar kan också kännas på baksidan av kalven eller på fotsulan. Det drabbade benet kan kännas svagt. Ibland fastnar din fot på marken när du går.

Smärtan kan börja långsamt. Det kan bli värre:

• Efter att ha stått eller sittat
• Under vissa tider på dagen, som på natten
• När du nysar, hostar eller skrattar
• När du böjer dig bakåt eller går mer än några meter eller meter, speciellt om den orsakas av ryggstenos
• När du anstränger eller håller andan, till exempel under avföring

Vårdgivaren kommer att utföra en fysisk undersökning. Detta kan visa:

• Svaghet vid böjning av knäet
• Svårigheter att böja foten inåt eller nedåt
• Svårigheter att gå på tårna
• Svårigheter att böja framåt eller bakåt
• Onormala eller svaga reflexer
• Förlust av känsla eller domningar
• Smärta när du lyfter benet rakt upp när du ligger på provbordet

Tester behövs ofta inte om inte smärtan är svår eller långvarig. Om test beställs kan de innehålla:

• Röntgen-, MR- eller andra bildtester
• Blodprov

Eftersom ischias är ett symptom på ett annat medicinskt tillstånd bör den bakomliggande orsaken identifieras och behandlas.

I vissa fall krävs ingen behandling och återhämtning sker på egen hand.

Konservativ (icke-kirurgisk) behandling är bäst i många fall. Din leverantör kan rekommendera följande steg för att lugna dina symtom och minska inflammation:

• Ta receptfria smärtstillande medel som ibuprofen (Advil, Motrin IB) eller paracetamol (Tylenol).
• Applicera värme eller is på det smärtsamma området. Prova is de första 48 till 72 timmarna och använd sedan värme.
  

Åtgärder för att ta hand om din rygg hemma kan innefatta:

• Sängstöd rekommenderas inte.
• Ryggövningar rekommenderas tidigt för att stärka ryggen.
• Börja träna igen efter 2 till 3 veckor. Inkludera övningar för att stärka dina magmuskler (kärnmuskler) och förbättra ryggraden.
• Minska din aktivitet de första dagarna. Börja sedan långsamt dina vanliga aktiviteter.
• Gör inte tunga lyft eller vridningar i ryggen de första 6 veckorna efter att smärtan börjar.

Din leverantör kan också föreslå sjukgymnastik. Ytterligare behandlingar beror på tillståndet som orsakar ischias.

Om dessa åtgärder inte hjälper kan din leverantör rekommendera injektioner av vissa läkemedel för att minska svullnad runt nerven. Andra läkemedel kan ordineras för att minska stickande smärtor på grund av nervirritation.

Nervsmärta är mycket svår att behandla. Om du har pågående problem med smärta kanske du vill se en neurolog eller en smärtspecialist för att säkerställa att du har tillgång till det bredaste utbudet av behandlingsalternativ.

Kirurgi kan utföras för att lindra komprimeringen av dina ryggradsnerver, men det är vanligtvis den sista utväg för behandling.

Ofta blir ischias bättre på egen hand. Men det är vanligt att det återvänder.

Mer allvarliga komplikationer beror på orsaken till ischias, såsom glidskiva eller ryggstenos. Ischias kan leda till permanent domningar eller svaghet i benet.

Ring din leverantör direkt om du har:

• Oförklarlig feber med ryggont
• Ryggont efter ett kraftigt slag eller fall
• Rodnad eller svullnad på rygg eller ryggrad
• Smärta som rinner ner under benen under knäet
• Svaghet eller domningar i skinkorna, låret, benet eller bäckenet
• Brinner med urinering eller blod i urinen
• Smärta som är värre när du ligger ner eller väcker dig på natten
• Allvarlig smärta och du kan inte bli bekväm
• Förlust av kontroll av urin eller avföring (inkontinens)

Ring även om:

• Du har gått ner i vikt oavsiktligt (inte avsiktligt)
• Du använder steroider eller intravenösa läkemedel
• Du har haft ryggsmärta tidigare, men det här avsnittet är annorlunda och känns värre
• Denna episod av ryggsmärta har pågått längre än 4 veckor

Förebyggande varierar beroende på orsaken till nervskadorna. Undvik långvarig sittande eller liggande med tryck på skinkorna.

Att ha starka rygg- och magmuskler är viktigt för att undvika ischias. När du blir äldre är det en bra idé att göra övningar för att stärka din kärna.

Neuropati - ischiasnerv; Ischiasnervdysfunktion; Ländryggssmärta - ischias; LBP - ischias; Ländryggsradikulopati - ischias

• Ryggradskirurgi - urladdning

• Ischiasnerven
• Cauda equina
• Ischiasnervskador

Marques DR, Carroll WE. Neurologi. I: Rakel RE, Rakel DP, red. Lärobok för familjemedicin. 9: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kap 41.

Ropper AH, Zafonte RD. Ischias. N Engl J Med. 2015; 372 (13): 1240-1248. PMID: 25806916 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25806916/.

Yavin D, Hurlbert RJ. Nonsurgical och postkirurgisk hantering av ryggsmärta. I: Winn HR, red. Youmans och Winn Neurological Surgery. 7: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap 281.