Beslut om hormonbehandling

Hormonbehandling (HT) använder ett eller flera hormoner för att behandla symtom på klimakteriet.

Under klimakteriet:

• En kvinnas äggstockar slutar göra ägg. De producerar också mindre östrogen och progesteron.
• Menstruationerna stannar långsamt över tiden.
• Perioder kan bli närmare eller mer fördelade. Det här mönstret kan vara i 1 till 3 år när du börjar hoppa över perioder.

Menstruationsflödet kan upphöra plötsligt efter operationen för att ta bort äggstockarna, kemoterapi eller vissa hormonbehandlingar för bröstcancer.

Klimakteriets symtom kan pågå i fem år eller mer, inklusive:

• Värmevallningar och svettningar, vanligtvis som värst de första 1 till 2 åren efter din sista period
• Vaginal torrhet
• Humörsvängningar
• Sömnproblem
• Mindre intresse för sex

HT kan användas för att behandla klimakteriet. HT använder hormonerna östrogen och progestin, en typ av progesteron. Ibland tillsätts också testosteron.

Vissa symtom på klimakteriet kan hanteras utan HT. Låg dos vaginal östrogen och vaginala smörjmedel kan hjälpa vaginal torrhet.

HT kommer i form av ett piller, plåster, injektion, vaginal grädde eller tablett eller ring.

Att ta hormoner kan ha vissa risker. Lär dig mer om hur det kan hjälpa dig när du överväger HT.

När du tar hormoner tenderar värmevallningar och nattliga svettningar att förekomma mindre ofta och kan till och med försvinna med tiden. Att sakta minska HT kan göra dessa symtom mindre besvärande.

Hormonbehandling kan också vara till stor hjälp för att lindra:

• Sömnproblem
• Vaginal torrhet
• Ångest
• Humör och irritabilitet

Vid en tidpunkt användes HT för att förhindra tunnare ben (osteoporos). Så är inte längre fallet. Din läkare kan ordinera andra läkemedel för att behandla benskörhet.

Studier visar att HT inte hjälper till att behandla:

• Hjärtsjukdom
• Urininkontinens
• Alzheimers sjukdom
• Demens

Var noga med att prata med din läkare om riskerna för HT. Dessa risker kan variera beroende på din ålder, sjukdomshistoria och andra faktorer.

BLODPROPPAR

Att ta HT kan öka risken för blodproppar. Din risk för blodproppar är också högre om du är överviktig eller om du röker.

Din risk för blodproppar kan vara lägre om du använder östrogen hudplåster istället för piller.

Din risk är lägre om du använder vaginala krämer och tabletter och östrogenringen med låg dos.

BRÖSTCANCER

• De flesta experter tror att att ta HT i upp till 5 år inte ökar risken för bröstcancer.
• Att ta östrogen och progestin tillsammans i längre än 3 till 5 år kan öka risken för bröstcancer, beroende på vilken typ av progestin du ordineras.
• Att ta HT kan göra mammografibildet av dina bröst ser molnigt ut. Detta kan göra det svårt att hitta bröstcancer tidigt.
• Att ta enbart östrogen är förknippat med en minskning av risken för bröstcancer. Men om du tar östrogen och progestin tillsammans kan risken för bröstcancer vara högre, beroende på vilken typ av progesteron du tar.

ENDOMETRIAL (UTERINE) CANCER

• Att ta enbart östrogen ökar risken för endometriecancer.
• Att ta progestin med östrogen skyddar mot denna cancer. Om du har en livmoder ska du ta HT med både östrogen och progestin.
• Du kan inte få endometriecancer om du inte har livmodern. Det är säkert och rekommenderas att använda östrogen ensam i detta fall.

HJÄRTSJUKDOM

HT är säkrast när det tas före 60 års ålder eller inom tio år efter klimakteriet. Om du bestämmer dig för att ta östrogen visar studier att det är säkrast att börja östrogen strax efter att ha fått diagnosen klimakteriet. Att börja östrogen mer än 10 år efter klimakteriet ökar risken för hjärtsjukdom.

• HT kan öka risken för att utveckla hjärtsjukdom hos äldre kvinnor.
• HT kan öka risken hos kvinnor som började använda östrogen mer än tio år efter sin sista period.

STROKE

Kvinnor som bara tar östrogen och som tar östrogen med progestin har en ökad risk för stroke. Att använda östrogenplåstret istället för ett oralt piller minskar denna risk. Risken kan dock fortfarande ökas jämfört med att inte ta några hormoner alls.Lägre HT-dos minskar också risken för stroke.

GALLSTONES

Att ta HT kan öka risken för att utveckla gallsten.

DÖSRISK (DÖDLIGHET)

Den totala dödligheten minskar hos kvinnor som börjar HT i 50-talet. Skyddet varar i cirka 10 år.

Varje kvinna är annorlunda. Vissa kvinnor störs inte av klimakteriet. För andra är symtomen svåra och påverkar deras liv avsevärt.

Om symtom på klimakteriet stör dig, prata med din läkare om fördelarna och riskerna med HT. Du och din läkare kan bestämma om HT passar dig. Din läkare bör känna till din medicinska historia innan du ordinerar HT.

Du bör inte ta HT om du:

• Har haft en stroke eller hjärtinfarkt
• Har en historia av blodproppar i dina vener eller lungor
• Har haft bröstcancer eller endometriecancer
• Har leversjukdom

Vissa livsstilsförändringar kan hjälpa dig att anpassa dig till klimakteriets förändringar utan att ta hormoner. De kan också hjälpa till att skydda dina ben, förbättra din hjärthälsa och hjälpa dig att hålla dig i form.

Men för många kvinnor är att ta HT ett säkert sätt att behandla klimakteriet.

För närvarande är experter oklara om hur lång tid du ska ta HT. Vissa yrkesgrupper föreslår att du kan ta HT för klimakteriet under längre perioder om det inte finns någon medicinsk anledning att avbryta medicinen. För många kvinnor kan låga doser av HT vara tillräckligt för att kontrollera besvärande symtom. Låga doser HT tenderar att ha få biverkningar.

Dessa är alla frågor att diskutera med din vårdgivare.

Om du har vaginal blödning eller andra ovanliga symtom under HT, kontakta din läkare.

Se till att du fortsätter att träffa din läkare för regelbundna kontroller.

HRT - beslutande; Östrogenersättningsterapi - beslutande; ERT-beslutande; Hormonersättningsterapi - beslutande; Klimakteriet - beslutande; HT - beslutande; Menopausal hormonbehandling - avgörande; MHT - avgörande

ACOG-kommitténs yttrande nr 565: Hormonbehandling och hjärtsjukdom. Obstet Gynecol. 2013; 121 (6): 1407-1410. PMID: 23812486 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23812486/.

Cosman F, de Beur SJ, LeBoff MS, et al. Läkarhandbok för förebyggande och behandling av osteoporos. Osteoporos Int. 2014; 25 (10): 2359-2381. PMID: 25182228 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25182228/.

de Villiers TJ, Hall JE, Pinkerton JV, et al. Reviderat globalt konsensusuttalande om hormonbehandling i klimakteriet. Klimakterisk. 2016; 19 (4): 313-315. PMID: 27322027 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27322027/.

Lobo RA. Klimakteriet och vården av den mogna kvinnan: endokrinologi, konsekvenser av östrogenbrist, effekter av hormonbehandling och andra behandlingsalternativ. I: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, red. Omfattande gynekologi. 7: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap 14.

Magowan BA, Owen P, Thomson A. Klimakteriet och hormonbehandling. I: Magowan BA, Owen P, Thomson A, red. Klinisk obstetrik och gynekologi. 4: e upplagan Elsevier; 2019: kap 9.

Stuenkel CA, Davis SR, Gompel A, et al. Behandling av symtom på klimakteriet: en riktlinje för klinisk praxis för endokrina samhällen. J Clin Endocrinol Metab. 2015; 100 (11): 3975-4011. PMID: 26444994 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26444994/.

• Hormon ersättnings terapi
• Klimakteriet