Cerebral pares

Cerebral pares är en grupp av störningar som kan involvera hjärnan, vilket påverkar nervsystemets funktioner, såsom rörelse, inlärning, hörsel, se och tänka.

Det finns flera olika typer av cerebral pares, inklusive spastisk, dyskinetisk, ataxisk, hypotonisk och blandad.

Cerebral pares orsakas av skador eller avvikelser i hjärnan. De flesta av dessa problem uppstår när barnet växer i livmodern. Men de kan hända när som helst under de första två åren av livet, medan barnets hjärna fortfarande utvecklas.

Hos vissa personer med cerebral pares skadas delar av hjärnan på grund av låg syrehalt (hypoxi) i dessa områden. Det är inte känt varför detta inträffar.

För tidigt födda barn har en något högre risk att utveckla cerebral pares. Cerebral pares kan också förekomma under tidig spädbarn till följd av flera tillstånd, inklusive:

• Blödning i hjärnan
• Hjärninfektioner (encefalit, hjärnhinneinflammation, herpes simplexinfektioner)
• Huvudskada
• Infektioner hos modern under graviditeten (röda hund)
• Obehandlad gulsot
• Hjärnskador under förlossningsprocessen

I vissa fall bestäms aldrig orsaken till cerebral pares.

Symtom på cerebral pares kan vara mycket olika mellan personer med denna grupp av störningar. Symtom kan:

• Var väldigt mild eller mycket svår
• Involvera bara en sida av kroppen eller båda sidor
• Var mer uttalad i antingen armarna eller benen, eller involvera både armarna och benen

Symtom ses vanligtvis innan ett barn är 2 år gammalt. Ibland börjar symtomen så tidigt som 3 månader. Föräldrar kan märka att deras barn är försenat när det gäller att nå utvecklingsstadier som att sitta, rulla, krypa eller gå.

Det finns flera olika typer av cerebral pares. Vissa människor har en blandning av symtom.

Spastisk cerebral pares är den vanligaste typen. Symtom inkluderar:

• Muskler som är mycket täta och inte sträcker sig. De kan dra åt ännu mer med tiden.
• Onormal gång (gång) - armarna inbäddade mot sidorna, knäna korsade eller rörande, benen gör "sax" rörelser, gå på tårna.
• Fogarna är täta och öppnas inte hela vägen (kallas gemensam kontraktur).
• Muskelsvaghet eller förlust av rörelse i en grupp muskler (förlamning).
• Symtom kan påverka ena armen eller benet, ena sidan av kroppen, båda benen eller båda armarna och benen.

Följande symtom kan uppstå vid andra typer av cerebral pares:

• Onormala rörelser (vridning, ryck eller vridning) av händer, fötter, armar eller ben medan de är vaken, vilket förvärras under perioder av stress
• Skakningar
• Ostadig gång
• Förlust av samordning
• Floppy muskler, särskilt i vila, och leder som rör sig för mycket

Andra symtom på hjärnan och nervsystemet kan inkludera:

• Inlärningssvårigheter är vanliga, men intelligens kan vara normal
• Talproblem (dysartri)
• Hörsel- eller synproblem
• Krampanfall
• Smärta, särskilt hos vuxna, som kan vara svåra att hantera

Äta och matsmältningssymtom:

• Svårigheter att suga eller mata spädbarn eller tugga och svälja hos äldre barn och vuxna
• Kräkningar eller förstoppning

Andra symtom:

• Ökat dregla
• Långsammare än normal tillväxt
• Oregelbunden andning
• Urininkontinens

Vårdgivaren kommer att genomföra en fullständig neurologisk undersökning. Hos äldre är det också viktigt att testa kognitiv funktion.

Andra tester kan utföras efter behov, oftast för att utesluta andra störningar:

• Blodprov
• CT-skanning av huvudet
• Elektroencefalogram (EEG)
• Hörselskärm
• MR av huvudet
• Visionstestning

Det finns inget botemedel mot cerebral pares. Målet med behandlingen är att hjälpa personen att vara så självständig som möjligt.

Behandlingen kräver ett lagarbete, inklusive:

• Primärvårdsläkare
• Tandläkare (tandkontroller rekommenderas var sjätte månad)
• Socialarbetare
• Sjuksköterskor
• Yrkesmässiga, fysiska och logoterapeuter
• Andra specialister, inklusive en neurolog, rehabiliteringsläkare, lungläkare och gastroenterolog

Behandlingen baseras på personens symptom och behovet av att förhindra komplikationer.

Själv och hemvård inkluderar:

• Få tillräckligt med mat och näring
• Att hålla hemmet säkert
• Utföra övningar som rekommenderas av leverantörerna
• Öva ordentlig tarmvård (avföringsmjukmedel, vätskor, fibrer, laxermedel, vanliga tarmvanor)
• Skyddar lederna från skador

Det rekommenderas att sätta barnet i vanliga skolor såvida inte fysiska funktionshinder eller mental utveckling gör det omöjligt. Specialundervisning eller skolgång kan hjälpa till.

Följande kan hjälpa till med kommunikation och lärande:

• Glasögon
• Hörapparater
• Muskel- och benstöd
• Gånghjälpmedel
• Rullstolar

Sjukgymnastik, arbetsterapi, ortopedisk hjälp eller andra behandlingar kan också behövas för att hjälpa till med dagliga aktiviteter och vård.

Läkemedel kan innehålla:

• Antikonvulsiva medel för att förhindra eller minska krampanfall
• Botulinumtoxin för att hjälpa till med spasticitet och dregling
• Muskelavslappnande medel för att minska skakningar och spasticitet

Kirurgi kan behövas i vissa fall för att:

• Kontrollera gastroesofagealt återflöde
• Skär vissa nerver från ryggmärgen för att hjälpa till med smärta och spasticitet
• Placera matarrör
• Släpp gemensamma kontrakturer

Stress och utbrändhet bland föräldrar och andra vårdgivare hos personer med cerebral pares är vanligt. Sök support och mer information från organisationer som är specialiserade på cerebral pares.

Cerebral pares är en livslång störning. Långtidsvård kan krävas. Störningen påverkar inte förväntad livslängd. Mängden funktionshinder varierar.

Många vuxna kan leva i samhället, antingen självständigt eller med olika nivåer av hjälp.

Cerebral pares kan leda till följande hälsoproblem:

• Benförtunning (osteoporos)
• Tarmhinder
• Höftförskjutning och artrit i höftleden
• Skador från fall
• Trycksår
• Gemensamma kontrakturer
• Lunginflammation orsakad av kvävning
• Dålig kost
• Minskad kommunikationsförmåga (ibland)
• Minskat intellekt (ibland)
• Skolios
• Krampanfall (hos ungefär hälften av de personer som drabbas av cerebral pares)
• Socialt stigma

Ring din leverantör om symtom på cerebral pares utvecklas, särskilt om du vet att en skada inträffade under födseln eller tidig spädbarn.

Att få rätt prenatal vård kan minska risken för vissa sällsynta orsaker till cerebral pares. I de flesta fall kan dock inte skadan som orsakar störningen förhindras.

Gravida mödrar med vissa medicinska tillstånd kan behöva följas i en högrisk prenatal klinik.

Spastisk förlamning; Förlamning - spastisk; Spastisk hemiplegi; Spastisk diplegi; Spastisk quadriplegia

• Enteral näring - barn - hanterar problem
• Gastrostomi utfodringsrör - bolus
• Jejunostomy matarrör

• Centrala nervsystemet och perifera nervsystemet

Greenberg JM, Haberman B, Narendran V, Nathan AT, Schibler K. Neonatala sjukdomar av prenatal och perinatal ursprung. I: Resnik R, Lockwood CJ, Moore TR, Greene MF, Copel JA, Silver RM, red. Creasy och Resnik's Maternal-Fetal Medicine: Principles and Practice. 8: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap 73.

Johnston MV. Encefalopatier. I: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, red. Nelson lärobok för pediatrik. 21: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 616.

Nass R, Sidhu R, Ross G. Autism och andra utvecklingsstörningar. I: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, red. Bradleys neurologi inom klinisk praxis. 7: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kap 90.

Oskoui M, Shevell MI, Swaiman KF. Cerebral pares. I: Swaiman KF, Ashwal S, Ferriero DM, et al, red. Swaiman's Pediatric Neurology: Principles and Practice. 6: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitel 97.

Verschuren O, Peterson MD, Balemans AC, Hurvitz EA. Rekommendationer för träning och fysisk aktivitet för personer med cerebral pares. Dev Med Child Neurol. 2016; 58 (8): 798-808. PMID: 26853808 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26853808.