Klimakteriet

Klimakteriet är den tid i en kvinnas liv då hennes menstruationer upphör. Oftast är det en naturlig, normal kroppsförändring som oftast sker mellan 45 och 55 år. Efter klimakteriet kan en kvinna inte längre bli gravid.

Under klimakteriet slutar kvinnans äggstockar att släppa ägg. Kroppen producerar mindre av de kvinnliga hormonerna östrogen och progesteron. Lägre nivåer av dessa hormoner orsakar klimakteriet.

Perioder inträffar mindre ofta och slutar slutligen. Ibland händer detta plötsligt. Men för det mesta slutar perioder långsamt över tiden.

Klimakteriet är slutfört när du inte har haft en period på 1 år. Detta kallas postmenopaus. Kirurgisk klimakterium äger rum när kirurgiska behandlingar orsakar minskning av östrogen. Detta kan hända om båda dina äggstockar tas bort.

Klimakteriet kan också ibland orsakas av läkemedel som används för kemoterapi eller hormonbehandling (HT) för bröstcancer.

Symtomen varierar från kvinna till kvinna. De kan pågå i fem år eller mer. Symtom kan vara värre för vissa kvinnor än andra. Symtom på kirurgisk klimakterium kan vara svårare och börja mer plötsligt.

Det första du kanske märker är att perioder börjar förändras. De kan förekomma oftare eller mindre ofta. Vissa kvinnor kan få sin period var tredje vecka innan de börjar hoppa över perioder. Du kan ha oregelbundna perioder i 1 till 3 år innan de slutar helt.

Vanliga symtom på klimakteriet inkluderar:

• Menstruationsperioder som inträffar mindre ofta och slutligen slutar
• Hjärtklappning eller tävling
• Värmevallningar, vanligtvis värst under de första 1 till 2 åren
• Nattsvettningar
• Hudspolning
• Sömnproblem (sömnlöshet)

Andra symtom på klimakteriet kan inkludera:

• Minskat intresse för sex eller förändringar i sexuellt svar
• Glömska (hos vissa kvinnor)
• Huvudvärk
• Humörsvängningar, inklusive irritabilitet, depression och ångest
• Urinläckage
• Vaginal torrhet och smärtsamt samlag
• Vaginala infektioner
• Ledsmärta och smärtor
• Oregelbunden hjärtslag (hjärtklappning)

Blod- och urintester kan användas för att leta efter förändringar i hormonnivåerna. Testresultat kan hjälpa din vårdgivare att avgöra om du är nära klimakteriet eller om du redan har gått igenom klimakteriet. Din leverantör kan behöva upprepa dina hormonnivåer flera gånger för att bekräfta din menopausstatus om du inte helt har slutat menstruera.

Tester som kan göras inkluderar:

• Estradiol
• Follikelstimulerande hormon (FSH)
• Luteiniserande hormon (LH)

Din leverantör kommer att utföra en bäckenundersökning. Minskat östrogen kan orsaka förändringar i slemhinnan i slidan.

Benförlusten ökar under de första åren efter din sista period. Din leverantör kan beställa ett bentäthetstest för att leta efter benförlust relaterad till benskörhet. Detta bentäthetstest rekommenderas för alla kvinnor över 65 år. Detta test kan rekommenderas tidigare om du löper högre risk för benskörhet på grund av din familjehistoria eller läkemedel du tar.

Behandlingen kan innefatta livsstilsförändringar eller HT. Behandlingen beror på många faktorer som:

• Hur dåliga dina symtom är
• Din allmänna hälsa
• Dina preferenser

HORMONTERAPI

HT kan hjälpa om du har svåra värmevallningar, nattliga svettningar, humörproblem eller vaginal torrhet. HT är behandling med östrogen och ibland progesteron.

Prata med din leverantör om fördelarna och riskerna med HT. Din leverantör bör vara medveten om hela din medicinska och familjehistoria innan du ordinerar HT.

Flera viktiga studier har ifrågasatt hälsofördelarna och riskerna med HT, inklusive risken för att utveckla bröstcancer, hjärtinfarkt, stroke och blodproppar. Användning av HT under tio år efter klimakteriet är dock förknippat med en lägre risk för dödsfall.

Nuvarande riktlinjer stöder användningen av HT för behandling av värmevallningar. Specifika rekommendationer:

• HT kan startas hos kvinnor som nyligen har gått in i klimakteriet.
• HT bör inte användas hos kvinnor som började klimakteriet för många år sedan, förutom östrogenbehandlingar i slidan.
• Läkemedlet ska inte användas längre än nödvändigt. Vissa kvinnor kan behöva långvarig östrogenanvändning på grund av besvärande värmevallningar. Detta är säkert hos friska kvinnor.
• Kvinnor som tar HT bör ha en låg risk för stroke, hjärtsjukdom, blodproppar eller bröstcancer.

För att minska riskerna med östrogenbehandling kan din leverantör rekommendera:

• En lägre dos av östrogen eller ett annat östrogenpreparat (till exempel en vaginal kräm eller hudplåster snarare än ett piller).
• Att använda plåster verkar vara säkrare än oralt östrogen, eftersom det undviker den ökade risken för blodproppar vid oral östrogenanvändning.
• Frekventa och regelbundna fysiska undersökningar, inklusive bröstundersökningar och mammogram

Kvinnor som fortfarande har livmodern (det vill säga inte har fått någon operation för att avlägsna det av någon anledning) bör ta östrogen i kombination med progesteron för att förhindra cancer i livmoderslemhinnan (endometriecancer).

ALTERNATIV TILL HORMONTERAPI

Det finns andra läkemedel som kan hjälpa till med humörsvängningar, värmevallningar och andra symtom. Dessa inkluderar:

• Antidepressiva medel, inklusive paroxetin (Paxil), venlafaxin (Effexor), bupropion (Wellbutrin) och fluoxetin (Prozac)
• Ett blodtrycksmedicin som kallas klonidin
• Gabapentin, ett krampmedicin som också hjälper till att minska värmevallningar

FÖRÄNDRINGAR FÖR KOST- OCH LIVSSTIL

Livsstilssteg du kan vidta för att minska klimakteriet inkluderar:

Kostförändringar:

• Undvik koffein, alkohol och kryddig mat.
• Ät sojamat. Soja innehåller östrogen.
• Få mycket kalcium och D-vitamin i mat eller kosttillskott.

Tränings- och avslappningstekniker:

• Få mycket träning.
• Gör Kegel-övningar varje dag. De stärker musklerna i din vagina och bäckenet.
• Öva långsam, djup andning när en heta blixt börjar. Försök ta 6 andetag per minut.
• Prova yoga, tai chi eller meditation.

Andra tips:

• Klä lätt och i lager.
• Fortsätt ha sex.
• Använd vattenbaserade smörjmedel eller en vaginal fuktighetskräm under sex.
• Se en akupunkturspecialist.

Vissa kvinnor har blödningar i slidan efter klimakteriet. Detta är ofta inget att oroa sig för. Du bör dock berätta för din leverantör om detta händer, särskilt om det inträffar mer än ett år efter klimakteriet. Det kan vara ett tidigt tecken på problem som cancer. Din leverantör kommer att göra en biopsi av livmoderslemhinnan eller ett vaginal ultraljud.

Minskad östrogennivå har kopplats till några långtidseffekter, inklusive:

• Benförlust och osteoporos hos vissa kvinnor
• Förändringar i kolesterolnivåer och större risk för hjärtsjukdom

Ring din leverantör om:

• Du upptäcker blod mellan perioderna
• Du har haft 12 på varandra följande månader utan period och vaginal blödning eller spotting börjar plötsligt igen (till och med en liten mängd blödning)

Klimakteriet är en naturlig del av kvinnans utveckling. Det behöver inte förhindras. Du kan minska risken för långvariga problem som benskörhet och hjärtsjukdom genom att vidta följande steg:

• Kontrollera ditt blodtryck, kolesterol och andra riskfaktorer för hjärtsjukdom.
• Rök inte. Cigarettanvändning kan orsaka tidig klimakteriet.
• Träna regelbundet. Motståndsövningar hjälper till att stärka dina ben och förbättra din balans.
• Tala med din leverantör om läkemedel som kan hjälpa till att stoppa ytterligare benförsvagning om du visar tidiga tecken på benförlust eller har en stark familjehistoria av osteoporos.
• Ta kalcium och vitamin D.

Perimenopause; Postmenopaus

• Klimakteriet
• Mammogram
• Vaginal atrofi

American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin nr 141: hantering av menopausala symtom. Obstet Gynecol. 2014; 123 (1): 202-216. PMID: 24463691 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24463691.

Lobo RA. Klimakteriet och vården av den mogna kvinnan: endokrinologi, konsekvenser av östrogenbrist, effekter av hormonbehandling och andra behandlingsalternativ. I: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, red. Omfattande gynekologi. 7: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap 14.

Lamberts SWJ, van de Beld AW. Endokrinologi och åldrande. I: Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM, red. Williams lärobok för endokrinologi. 13: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kap 27.

Moyer VA; USA: s arbetsgrupp för förebyggande tjänster. D-vitamin och kalciumtillskott för att förhindra frakturer hos vuxna: U.S. Prevention Services Task Force rekommendation. Ann Intern Med. 2013; 158 (9): 691-696. PMID: 23440163 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23440163.

Nordamerikanska klimakteriet Society. 2017 års uttalande om hormonbehandling från The North American Menopause Society. Klimakteriet. 2017; 24 (7): 728-753. PMID: 28650892 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28650892.

Skaznik-Wikiel ME, Traub ML, Santoro N. Menopaus. I: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, red. Endokrinologi: vuxna och barn. 7: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kapitel 135.