Bröstcancer

Bröstcancer är cancer som börjar i bröstvävnaderna. Det finns två huvudtyper av bröstcancer:

• Duktalt karcinom börjar i rören (kanalerna) som transporterar mjölk från bröstet till bröstvårtan. De flesta bröstcancer är av denna typ.
• Lobulärt karcinom börjar i de delar av bröstet, som kallas lobules, som producerar mjölk.

I sällsynta fall kan andra typer av bröstcancer starta i andra delar av bröstet.

Riskfaktorer för bröstcancer är saker som ökar chansen att du kan utveckla bröstcancer:

• Vissa riskfaktorer du kan kontrollera, till exempel att dricka alkohol. Andra, som familjehistoria, kan du inte kontrollera.
• Ju fler riskfaktorer du har, desto mer ökar din risk. Men det betyder inte att du kommer att utveckla cancer. Många kvinnor som utvecklar bröstcancer har inga kända riskfaktorer eller någon familjehistoria.
• Att förstå dina riskfaktorer kan hjälpa dig att vidta åtgärder för att sänka din risk.

Vissa kvinnor har högre risk för bröstcancer på grund av vissa genetiska markörer eller varianter som kan överföras från sina föräldrar.

• Gener som kallas BRCA1 eller BRCA2 är ansvariga för de flesta fall av ärftliga bröstcancer.
• Ett screeningverktyg med frågor om din familjs historia såväl som din kan hjälpa din vårdgivare om du riskerar att bära dessa gener.
• Om du har hög risk, ett blodprov för att se om du bär generna.
• Vissa andra gener kan leda till en ökad risk för bröstcancer.

Bröstimplantat, med antiperspiranter och bär bygel-BH ökar inte risken för bröstcancer. Det finns heller inga bevis för en direkt koppling mellan bröstcancer och bekämpningsmedel.

Tidig bröstcancer orsakar ofta inte symtom. Det är därför som regelbundna bröstundersökningar och mammogram är viktiga, så cancer som inte har symtom kan hittas tidigare.

När cancer växer kan symtomen inkludera:

• Bröstklump eller klump i armhålan som är hård, har ojämna kanter och vanligtvis inte gör ont.
• Förändring i storlek, form eller känsla av bröstet eller bröstvårtan. Du kan till exempel ha rodnad, fördjupning eller knäppning som ser ut som en apelsins hud.
• Vätska från bröstvårtan. Vätska kan vara blodig, klar till gul, grön eller se ut som pus.

Hos män inkluderar bröstcancersymptom bröstknölar och bröstsmärta och ömhet.

Symtom på avancerad bröstcancer kan inkludera:

• Benvärk
• Bröstsmärta eller obehag
• Hudsår
• Svullnad av lymfkörtlarna i armhålan (bredvid bröstet med cancer)
• Viktminskning

Vårdgivaren kommer att fråga om dina symtom och riskfaktorer. Då utför leverantören en fysisk undersökning. Undersökningen omfattar både bröst, armhålor och nacke- och bröstområdet.

Kvinnor uppmuntras att utföra självtest för bröst varje månad. Vikten av självtest för att upptäcka bröstcancer är emellertid diskutabel.

Tester som används för att diagnostisera och övervaka personer med bröstcancer kan inkludera:

• Mammografi för screening för bröstcancer eller hjälp med att identifiera bröstklumpen
• Bröst ultraljud för att visa om klumpen är fast eller vätskefylld
• Bröstbiopsi, med metoder som nålaspiration, ultraljudstyrd, stereotaktisk eller öppen
• Bröst-MR för att bättre identifiera bröstklumpen eller utvärdera en onormal förändring av ett mammogram
• Sentinel lymfkörtelbiopsi för att kontrollera om cancer har spridit sig till lymfkörtlarna
• CT-skanning för att kontrollera om cancern har spridit sig utanför bröstet
• PET-skanning för att kontrollera om cancern har spridit sig

Om din läkare får veta att du har bröstcancer kommer fler tester att göras. Detta kallas iscensättning, som kontrollerar om cancern har spridit sig. Staging hjälper till att styra behandling och uppföljning. Det ger dig också en uppfattning om vad du kan förvänta dig i framtiden.

Bröstcancerstadier sträcker sig från 0 till IV. Ju högre scen, desto mer avancerad cancer.

Behandlingen baseras på många faktorer, inklusive:

• Typ av bröstcancer
• Scenen av cancer (iscenesättning är ett verktyg som dina leverantörer använder för att ta reda på hur avancerad cancer är)
• Huruvida cancer är känslig för vissa hormoner
• Huruvida cancer överproducerar (överuttrycker) HER2 / neu-proteinet

Cancerbehandlingar kan innefatta:

• Hormonbehandling.
• Kemoterapi, som använder läkemedel för att döda cancerceller.
• Strålbehandling, som används för att förstöra cancervävnad.
• Kirurgi för att ta bort cancervävnad: En lumpektomi tar bort bröstklumpen. Mastektomi tar bort hela eller en del av bröstet och eventuellt närliggande strukturer. Närliggande lymfkörtlar kan också tas bort under operationen.
• Riktad terapi använder medicin för att attackera genförändringar i cancerceller. Hormonterapi är ett exempel på riktad terapi. Det blockerar vissa hormoner som främjar cancertillväxt.

Cancerbehandling kan vara lokal eller systemisk:

• Lokala behandlingar omfattar endast sjukdomsområdet. Strålning och kirurgi är former av lokal behandling. De är mest effektiva när cancern inte har spridit sig utanför bröstet.
• Systemiska behandlingar påverkar hela kroppen. Kemoterapi och hormonbehandling är typer av systemisk behandling.

De flesta kvinnor får en kombination av behandlingar. För kvinnor med stadium I, II eller III bröstcancer är huvudmålet att behandla cancer och förhindra att den återkommer (återkommande). För kvinnor med stadium IV-cancer är målet att förbättra symtomen och hjälpa dem att leva längre. I de flesta fall kan bröstcancer i stadium IV inte botas.

• Steg 0 och duktalt karcinom: Lumpektomi plus strålning eller mastektomi är standardbehandling.
• Steg I och II: Lumpektomi plus strålning eller mastektomi med borttagning av lymfkörtlar är standardbehandling. Kemoterapi, hormonell terapi och annan målinriktad terapi kan också användas efter operationen.
• Steg III: Behandling innefattar kirurgi, möjligen följt av kemoterapi, hormonbehandling och annan riktad terapi.
• Steg IV: Behandling kan innefatta kirurgi, strålning, kemoterapi, hormonbehandling, annan målinriktad terapi eller en kombination av dessa behandlingar.

Efter behandling fortsätter vissa kvinnor att ta mediciner en tid. Alla kvinnor fortsätter att ta blodprover, mammografi och andra tester efter behandling för att övervaka återkomst av cancer eller utveckling av en annan bröstcancer.

Kvinnor som har genomgått en mastektomi kan ha rekonstruktiv bröstkirurgi. Detta kommer att göras antingen vid mastektomi eller senare.

Du kan lindra sjukdomsstressen genom att gå med i en cancerstödgrupp. Att dela med andra som har gemensamma erfarenheter och problem kan hjälpa dig att inte känna dig ensam.

Nya, förbättrade behandlingar hjälper människor med bröstcancer att leva längre. Även med behandling kan bröstcancer spridas till andra delar av kroppen. Ibland återkommer cancer, även efter att hela tumören har tagits bort och närliggande lymfkörtlar visar sig vara cancerfria.

Vissa kvinnor som har haft bröstcancer utvecklar en ny bröstcancer som inte är relaterad till den ursprungliga tumören.

Hur bra du gör efter att ha behandlats för bröstcancer beror på många saker. Ju mer avancerad din cancer, desto sämre blir resultatet. Andra faktorer som avgör risken för återfall och sannolikheten för framgångsrik behandling inkluderar:

• Tumörens plats och hur långt den har spridit sig
• Oavsett om tumören är hormonreceptor-positiv eller -negativ
• Tumörmarkörer
• Genexpression
• Tumörstorlek och form
• Graden av celldelning eller hur snabbt tumören växer

Efter att ha övervägt alla ovanstående kan din leverantör diskutera risken för att bröstcancer återkommer.

Du kan uppleva biverkningar eller komplikationer från cancerbehandling. Dessa kan inkludera tillfällig smärta eller svullnad i bröstet och omgivningen. Fråga din leverantör om de möjliga biverkningarna av behandlingen.

Kontakta din leverantör om:

• Du har en bröst- eller armhåla
• Du har nippelutsläpp

Efter att ha behandlats för bröstcancer, ring din leverantör om du utvecklar symtom som:

• Nippel urladdning
• Utslag på bröstet
• Nya klumpar i bröstet
• Svullnad i området
• Smärta, särskilt bröstsmärta, buksmärta eller benvärk

Tala med din leverantör om hur ofta du ska ta ett mammogram eller andra tester för att undersöka bröstcancer. Tidiga bröstcancer som hittats av ett mammogram har goda chanser att bli botade.

Tamoxifen är godkänt för förebyggande av bröstcancer hos kvinnor i åldern 35 år och äldre som har hög risk. Diskutera detta med din leverantör.

Kvinnor med mycket hög risk för bröstcancer kan överväga förebyggande (profylaktisk) mastektomi. Detta är en operation för att ta bort brösten innan bröstcancer diagnostiseras. Möjliga kandidater inkluderar:

• Kvinnor som redan har tagit bort ett bröst på grund av cancer
• Kvinnor med en stark familjehistoria av bröstcancer
• Kvinnor med gener eller genetiska mutationer som ökar risken för bröstcancer (som BRCA1 eller BRCA2)

Många riskfaktorer, till exempel dina gener och familjehistoria, kan inte kontrolleras.Men att göra hälsosamma livsstilsförändringar kan minska din totala chans att få cancer. Detta inkluderar:

• Äta hälsosam mat
• Att bibehålla en hälsosam vikt
• Begränsa alkoholkonsumtionen till 1 drink per dag

Cancer - bröst; Karcinom - duktal; Karcinom - lobulärt; DCIS; LCIS; HER2-positiv bröstcancer; ER-positiv bröstcancer; Duktalt karcinom in situ; Lobulärt karcinom in situ

• Bröstets yttre strålstrålning - urladdning
• Kemoterapi - vad ska du fråga din läkare?
• Lymfödem - egenvård
• Mastektomi och bröstrekonstruktion - vad ska du fråga din läkare?
• Mastektomi - urladdning
• Strålbehandling - frågor att ställa din läkare

• Kvinnligt bröst
• Nålbiopsi i bröstet
• Öppen biopsi av bröstet
• Bröst självundersökning
• Bröst självundersökning
• Bröst självundersökning
• Lumpektomi
• Avlägsnande av bröstklumpar - serie
• Mastektomi - serie
• Sentinel nodbiopsi

Makhoul I. Terapeutiska strategier för bröstcancer. I: Bland KI, Copeland EM, Klimberg VS, Gradishar WJ, red. Bröstet: Omfattande hantering av godartade och maligna sjukdomar. 5: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kap 24.

National Cancer Institute webbplats. Bröstcancerbehandling (vuxen) (PDQ) - hälso-och professionell version. www.cancer.gov/types/breast/hp/breast-treatment-pdq. Uppdaterad 12 februari 2020. Åtkomst 25 februari 2020.

National Comprehensive Cancer Network webbplats. Riktlinjer för NCCN för klinisk praxis inom onkologi (NCCN-riktlinjer): Bröstcancer. Version 2.2020. www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast.pdf. Uppdaterad 5 februari 2020. Åtkomst 25 februari 2020.

Siu AL; USA: s arbetsgrupp för förebyggande tjänster. Screening för bröstcancer: US Prevention Services Task Force rekommendation. Ann Intern Med. 2016; 164 (4): 279-296. PMID: 26757170 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26757170/.

US Preventive Services Task Force, Owens DK, Davidson KW, et al. Riskbedömning, genetisk rådgivning och genetisk testning av BRCA-relaterad cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement [publicerad korrigering visas i JAMA. 2019; 322 (18): 1830]. JAMA. 2019; 322 (7): 652-665. PMID: 31429903 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31429903/.