Myom

Uterine fibroids är tumörer som växer i en kvinnas livmoder (livmoder). Dessa tillväxter är vanligtvis inte cancerösa (godartade).

Uterine fibroids är vanliga. Så många som en av fem kvinnor kan ha fibroids under deras fertil ålder. Hälften av alla kvinnor har myom vid 50 års ålder.

Fibromer är sällsynta hos kvinnor under 20 år. De är vanligare hos afroamerikaner än vita, spansktalande eller asiatiska kvinnor.

Ingen vet exakt vad som orsakar myom. De tros orsakas av:

• Hormoner i kroppen
• Gener (kan köras i familjer)

Fibroider kan vara så små att du behöver ett mikroskop för att se dem. De kan också bli mycket stora. De kan fylla hela livmodern och kan väga flera kilo eller kilo. Även om det är möjligt för bara en fibroid att utvecklas, finns det oftast mer än en.

Fibroider kan växa:

• I livmoderns muskelvägg (myometrial)
• Precis under ytan av livmoderns foder (submukosalt)
• Strax under livmoderns utsida (subserosal)
• På en lång stjälk på utsidan av livmodern eller inuti livmodern (trimmad)

Vanliga symtom på livmoderfibrer är:

• Blödning mellan perioder
• Kraftig blödning under din period, ibland med blodproppar
• Perioder som kan vara längre än normalt
• Behöver urinera oftare
• Kramper i bäckenet eller smärta med perioder
• Känsla av fullhet eller tryck i underlivet
• Smärta vid samlag

Ofta kan du få myom och inte ha några symtom. Din vårdgivare kan hitta dem under en fysisk undersökning eller annat test. Fibroids krymper ofta och orsakar inga symtom hos kvinnor som har gått igenom klimakteriet. En nyligen genomförd studie visade också att vissa små fibroider krymper hos kvinnor före klimakteriet.

Din leverantör kommer att utföra en bäckenundersökning. Detta kan visa att du har förändrat din livmoders form.

Fibroids är inte alltid enkla att diagnostisera. Att vara överviktig kan göra fibroider svårare att upptäcka. Du kan behöva dessa tester för att leta efter myom:

• Ultraljud använder ljudvågor för att skapa en bild av livmodern.
• MR använder kraftfulla magneter och radiovågor för att skapa en bild.
• Salininfusionssonogram (hysterosonografi) - Saltlösning injiceras i livmodern för att göra det lättare att se livmodern med ultraljud.
• Hysteroskopi använder ett långt, tunt rör som införs genom slidan och in i livmodern för att undersöka livmoderns insida.
• Endometriell biopsi tar bort en liten bit av livmoderns foder för att kontrollera cancer om du har ovanlig blödning.

Vilken typ av behandling du har beror på:

• Din ålder
• Din allmänna hälsa
• Dina symtom
• Typ av fibroids
• Om du är gravid
• Om du vill ha barn i framtiden

Behandling av symtom på myom kan innefatta:

• Intrauterina enheter (IUD) som frigör hormoner för att minska kraftig blödning och smärta.
• Tranexaminsyra för att minska mängden blodflöde.
• Järntillskott för att förebygga eller behandla anemi på grund av tunga perioder.
• Smärtstillande medel, såsom ibuprofen eller naproxen, för kramper eller smärta.
• Vakande väntan - Du kan ha följt upp bäckenundersökningar eller ultraljud för att kontrollera fibroidens tillväxt.

Medicinska eller hormonella terapier som kan hjälpa till att krympa myom inkluderar:

• P-piller för att kontrollera svåra perioder.
• En typ av spiral som frigör en låg dos av hormonet progestin i livmodern varje dag.
• Hormonskott som hjälper till att krympa myom genom att stoppa ägglossningen. Oftast används denna terapi endast under en kort tid för att krympa myom före operationen. De kan också användas längre när små mängder östrogenhormon tillsätts för att minska biverkningarna.

Kirurgi och procedurer som används för att behandla myom inkluderar:

• Hysteroskopi - Detta förfarande kan ta bort fibroider som växer inuti livmodern.
• Endometrieablation - Denna procedur används ibland för att behandla kraftig blödning i samband med myom. Det fungerar bäst när fibromerna är små. Det stoppar ofta menstruationen helt.
• Embolisering av livmodern - Denna procedur stoppar blodtillförseln till fibroid, vilket får den att krympa och dö. Detta kan vara ett bra alternativ om du vill undvika operation och inte planerar att bli gravid.
• Myomektomi - Denna operation tar bort fibromerna från livmodern. Detta kan också vara ett bra val om du vill ha barn. Det kommer inte att hindra nya fibroider från att växa.
• Hysterektomi - Denna operation tar bort livmodern helt. Det kan vara ett alternativ om du inte vill ha barn, läkemedel inte fungerar och du inte kan ha några andra procedurer.

Nyare behandlingar, såsom användning av fokuserad ultraljud, utvärderas i kliniska studier.

Om du har myom utan symtom behöver du kanske inte behandling.

Om du har myom kan de växa om du blir gravid. Detta beror på det ökade blodflödet och högre östrogennivåer. Fibroiderna återgår vanligtvis till sin ursprungliga storlek efter att ditt barn har fötts.

Komplikationer av fibroids inkluderar:

• Allvarlig smärta eller mycket kraftig blödning som behöver akut kirurgi.
• Vridning av fibroid - Detta kan orsaka blockerade blodkärl som matar tumören. Du kan behöva operation om detta händer.
• Anemi (som inte har tillräckligt med röda blodkroppar) från kraftig blödning.
• Urinvägsinfektioner - Om fibroid trycker på urinblåsan kan det vara svårt att tömma urinblåsan helt.
• Infertilitet, i sällsynta fall.

Om du är gravid finns det en liten risk för att fibroids kan orsaka komplikationer:

• Du kan förlossa ditt barn tidigt eftersom det inte finns tillräckligt med utrymme i din livmoder.
• Om fibroid blockerar födelsekanalen eller sätter barnet i en farlig position, kan du behöva ha en kejsarsnitt (C-sektion).
• Du kan få kraftig blödning direkt efter förlossningen.

Ring din leverantör om du har:

• Kraftig blödning, ökad kramper eller blödning mellan perioderna
• Fullhet eller tyngd i ditt nedre magområde

Leiomyom; Fibromyom; Myoma; Fibromer; Uterinblödning - myom; Vaginal blödning - myom

• Hysterektomi - buk - urladdning
• Hysterektomi - laparoskopisk - urladdning
• Hysterektomi - vaginal - urladdning
• Embolisering av uterusartären - urladdning

• Bäcken laparoskopi
• Kvinnlig reproduktiv anatomi
• Fibroidtumörer
• Livmoder

Dolan MS, Hill C, Valea FA. Godartade gynekologiska lesioner: vulva, vagina, livmoderhalsen, livmoder, äggledare, äggstockar, ultraljudsavbildning av bäckenstrukturer. I: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, red. Omfattande gynekologi. 7: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap 18.

Moravek MB, Bulun SE. Myom. I: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, red. Endokrinologi: vuxna och barn. 7: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kap 131.

Spies JB. Aktuell roll för livmoderartäremboli i hanteringen av livmoderfibrer. Clin Obstet Gynecol. 2016; 59 (1): 93-102. PMID: 26630074 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26630074/.

Stewart EA. Klinisk praxis. Myom. N Engl J Med. 2015; 372 (17): 1646-1655. PMID: 25901428 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25901428/.

Verpalen IM, Anneveldt KJ, Nijholt IM, et al.Magnetresonanshög intensitetsfokuserad ultraljudsterapi (MR-HIFU) av symtomatiska livmoderfibrer med obegränsande behandlingsprotokoll: en systematisk granskning och metaanalys. Eur J Radiol. 2019; 120: 108700. doi: 10.1016 / j.ejrad.2019.108700. PMID: 31634683 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31634683/.