Vad är missbruk av Medicare?

Innehåll

• Vad är missbruk av Medicare?
• Hur man säger om du riktas mot missbruk av Medicare
• Vad du ska göra om du har blivit offer för missbruk av Medicare
• Vem undersöker missbruk av Medicare?
• Avhämtningen

• Missbruk av medicin är en form av bedrägeribekämpning som oftast handlar om att lämna in förfalskade Medicare-anspråk.
• Vanliga former av missbruk av Medicare inkluderar schemaläggning av medicinskt onödiga tjänster och felaktig fakturering av tjänster eller utrustning.
• Att noggrant läsa dina fakturor är det bästa sättet att känna igen om du har blivit offer för missbruk av Medicare.
• Ring 800-MEDICARE (800-633-4227) för att rapportera misstänkta missbruk av medicin eller bedrägeri.

Medicare-missbruk, eller Medicare-bedrägeri, är en typ av vårdbedrägeri som drabbar personer som är inskrivna i Medicare. Den vanligaste typen av Medicare-missbruk är arkivering av felaktiga eller förfalskade Medicare-anspråk på att öka vinsten.

I den här artikeln ska vi titta på vad Medicare-missbruk är, vilka typer av Medicare-missbruk som finns och hur man kan identifiera och rapportera Medicare-bedrägeri och missbruk.

Vad är missbruk av Medicare?

Missbruk av Medicare innebär i allmänhet olaglig praxis att förfalska Medicare-anspråk på att få högre ekonomisk kompensation.

Medicare-bedrägeri kan komma i många former, till exempel fakturering för överskotts tjänster eller avbokade möten. Det kan hända i alla delar av Medicares program, från original Medicare (delar A och B) till Medicare-tillägg och Medicare Advantage (del C) -planer.

Vanliga fall av Medicare-bedrägeri kan inkludera:

• fakturering för tjänster utöver de som utförs
• fakturering för tjänster som inte utfördes alls
• fakturering för avbokade eller utan möten
• fakturering för leveranser som inte levererades eller levererades
• beställa onödiga medicinska tjänster eller tester för patienter
• beställa onödig medicinsk utrustning för patienter
• ta emot kickbacks och incitament för patienthänvisningar

Medicare-bedrägeri kan också involvera identitetsstöld. Detta är när en persons Medicare-information stuls och används för att lämna in bedrägliga anspråk.

National Health Care Anti-Bedud Association uppskattar att bedrägerier inom sjukvårdsindustrin kostar regeringen och skattebetalarna tiotals miljarder dollar. Och även om det inte finns någon exakt uppskattning av storleken på Medicare-bedrägeri, uppskattades felaktiga Medicare-betalningar till 52 miljarder dollar endast 2017. Vissa av dessa fall klassificerades som Medicare-bedrägeri.

Hur man säger om du riktas mot missbruk av Medicare

Det bästa sättet att avgöra om du har varit ett mål för missbruk av Medicare är att granska dina meddelanden om sammanfattning av Medicare. Om du är registrerad i en Medicare Advantage-plan kan du granska faktureringsuppgifterna från din plan.

Meddelanden om sammanfattning av Medicare visar dig alla tjänster eller leveranser för Medicare del A och del B som du fakturerades under en 3-månadersperiod. De beskriver också vad Medicare har betalat för dessa tjänster och det maximala utbetalningsbelopp du kan vara skyldigt till din leverantör.

Faktureringsuppgifter för Medicare Advantage plan ska visa liknande information om de tjänster eller leveranser du har fått.

Om du märker att en tjänst eller leverans på din faktura inte är korrekt kan det helt enkelt vara ett fel. I vissa fall kan ett samtal till kontoret hjälpa till att reda ut misstaget. Men om du märker ofta faktureringsfel på dina uttalanden, är det möjligt att du är offer för missbruk av Medicare eller identitetsstöld.

Inte allt Medicare-bedrägeri är faktureringsrelaterat. Andra tecken på missbruk av Medicare kan omfatta alla situationer där du är:

• debiteras för gratis förebyggande tjänster
• pressade på att få onödiga tjänster utförda
• pressas för att få onödiga leveranser eller tester administrerade
• givna löften om billigare tjänster eller testning än vad som är vanligt
• rutinmässigt debiteras en kopia när du inte är skyldig en
• rutinmässigt ges ett copay-undantag när du inte är behörig
• kallas eller besöks av en oinbjuden part som säljer Medicare-planer
• ljög för de tjänster eller förmåner du kommer att få enligt din plan

Vad du ska göra om du har blivit offer för missbruk av Medicare

Om du tror att du har blivit offer för missbruk eller bedrägeri inom Medicare, är det här du behöver ha för hand för att lämna in en rapport:

• ditt namn
• ditt Medicare-nummer
• din leverantörs namn
• tjänster eller föremål som är tveksamma eller verkar bedrägliga
• all information om räkningen relaterad till betalning
• datumet för det aktuella fordran

När du har fått denna information klar kan du ringa direkt till Medicare 800-MEDICARE (800-633-4227). Du kan prata direkt med en Medicare-agent som kan hjälpa dig att lämna in en Medicare-bedrägerierapport.

Om du är registrerad i en Medicare Advantage-plan kan du ringa 877-7SAFERX (877-772-3379).

Du kan också rapportera misstänkt Medicare-bedrägeri till inspektörens generalsekretariat genom att ringa 800-HHS-TIPS (800-447-8477) eller lämna in en oklassificerad rapport online. För att lämna in en fysisk rapport kan du också skriva till inspektörskontoret kl P.O. Box 23489, Washington, DC 20026 (ATTN: OIG HOTLINE OPERATIONS).

Efter att en rapport har lämnats in kommer en rad olika organ att undersöka påståendet för att avgöra om Medicare-bedrägeri har begåtts.

I slutändan kan personer som är dömda för bedrägeribekämpning få upp till 10 års fängelse. Denna straff är mycket allvarligare om bedrägeriet har lett till patientskada eller död.

Vem undersöker missbruk av Medicare?

Federal lagstiftning och civil lagstiftning är på plats för att förhindra bedrägerier som missbruk av medicin.

Till exempel gör lagen om falska fordringar (FCA) det olagligt att lämna in falska anspråk till den federala regeringen, till exempel överdebitering av medicinska tjänster eller leveranser.

Ytterligare lagar, som lagen om antikickback, lagen om självhänvisning (stark lag) och lagstiftning om bedrägeribekämpning av brott, är avsedda att motverka handlingar som kan betraktas som bedrägeri inom sjukvården.

Enligt dessa lagar hanterar flera myndigheter fall av missbruk av Medicare. Dessa byråer inkluderar:

• U.S. Department of Justice (DOJ). DOJ är ansvarig för att verkställa lagarna som förbjuder hälso- och sjukvårdbedrägerier, som missbruk av Medicare.
• Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS). CMS övervakar Medicare-programmet och hanterar anspråk relaterade till Medicare-missbruk och bedrägerier.
• Den amerikanska avdelningen för hälsa och mänskliga tjänster (HHS). HHS övervakar generaldirektörens kontor och CMS.
• HHS-inspektörskontorets kontor (OIG). OIG hjälper till att upptäcka bedrägeribekämpning genom att utföra utredningar, införa påföljder och utveckla efterlevnadsprogram.

När Medicare-bedrägerier har identifierats spelar varje byrå en roll i att utreda och debitera Medicare-missbruk till fullo i lagen.

Avhämtningen

Missbruk av medicin är en form av bedrägeribekämpning som kostar skattebetalarna och regeringen miljarder dollar varje år.

Vanliga metoder för missbruk av Medicare inkluderar fakturering för onödiga eller olika förfaranden, beställning av onödiga leveranser eller tester eller till och med att stjäla en annan persons Medicare-information för att lämna in falska påståenden.

Om du misstänker att du är ett offer för missbruk av Medicare, ring 800-MEDICARE (800-633-4227) för att prata med en agent för mer information om vad du ska göra nästa.