Opiat- och opioiduttag

Opiater eller opioider är läkemedel som används för att behandla smärta. Uttrycket narkotiskt avser endera typ av läkemedel.

Om du slutar eller minskar dessa läkemedel efter tung användning av några veckor eller mer, kommer du att få ett antal symtom. Detta kallas uttag.

År 2018 rapporterade cirka 808 000 människor i USA att de använde heroin under det senaste året. Samma år använde cirka 11,4 miljoner människor narkotiska smärtstillande medel utan recept. Narkotiska smärtstillande medel inkluderar:

• Kodein
• Heroin
• Hydrokodon (Vicodin)
• Hydromorfon (Dilaudid)
• Metadon
• Meperidine (Demerol)
• Morfin
• Oxykodon (Percocet eller Oxycontin)

Dessa läkemedel kan orsaka fysiskt beroende. Detta innebär att en person är beroende av drogen för att förhindra abstinenssymptom. Med tiden behövs mer av läkemedlet för samma effekt. Detta kallas drogtolerans.

Hur lång tid det tar att bli fysiskt beroende varierar med varje person.

När personen slutar ta drogerna behöver kroppen tid att återhämta sig. Detta orsakar abstinenssymptom. Uttag från opiater kan inträffa när långvarig användning stoppas eller minskas.

Tidiga symtom på abstinens inkluderar:

• Agitation
• Ångest
• Muskelvärk
• Ökad rivning
• Sömnlöshet
• Rinnande näsa
• Svettas
• Gapande

Sena symtom på abstinens inkluderar:

• Magkramper
• Diarre
• Vidgade pupiller
• Gåshud
• Illamående
• Kräkningar

Dessa symtom är mycket obekväma men är inte livshotande. Symtom börjar vanligtvis inom 12 timmar efter senaste heroinanvändning och inom 30 timmar efter senaste metadonexponering.

Din vårdgivare kommer att utföra en fysisk undersökning och ställa frågor om din medicinska historia och droganvändning.

Urin- eller blodprov för att undersöka läkemedel kan bekräfta opiatanvändning.

Andra tester beror på din leverantörs oro för andra problem. Test kan inkludera:

• Blodkemi och leverfunktionstest såsom CHEM-20
• CBC (fullständigt blodtal, mäter röda och vita blodkroppar och blodplättar, som hjälper blodet att koagulera)
• Bröstkorgsröntgen
• EKG (elektrokardiogram eller hjärtspårning)
• Testning av hepatit C, HIV och tuberkulos (TB), eftersom många människor som missbrukar opiater också har dessa sjukdomar

Uttag från dessa läkemedel på egen hand kan vara mycket svårt och kan vara farligt. Behandling innebär oftast läkemedel, rådgivning och support. Du och din leverantör kommer att diskutera dina vård- och behandlingsmål.

Uttag kan ske i ett antal inställningar:

• Hemma, med läkemedel och ett starkt stödsystem. (Den här metoden är svår och uttag bör göras mycket långsamt.)
• Använda anläggningar som är inrättade för att hjälpa människor med avgiftning (avgiftning).
• På ett vanligt sjukhus om symtomen är svåra.

MEDICINER

Metadon lindrar abstinenssymptom och hjälper till med avgiftning. Det används också som ett långsiktigt underhållsmedicin för opioidberoende. Efter en period av underhåll kan dosen minskas långsamt under lång tid. Detta hjälper till att minska intensiteten av abstinenssymptom. Vissa människor stannar kvar på metadon i flera år.

Buprenorfin (Subutex) behandlar uttag från opiater, och det kan förkorta längden på detox. Det kan också användas för långvarigt underhåll, som metadon. Buprenorfin kan kombineras med Naloxon (Bunavail, Suboxone, Zubsolv), vilket hjälper till att förhindra beroende och missbruk.

Klonidin används för att minska ångest, agitation, muskelsmärta, svettningar, rinnande näsa och kramper. Det hjälper inte till att minska begäret.

Andra läkemedel kan:

• Behandla kräkningar och diarré
• Hjälp med sömn

Naltrexon kan hjälpa till att förhindra återfall. Den finns i pillerform eller som en injektion. Det kan dock också orsaka ett plötsligt och allvarligt tillbakadragande om det tas medan opioider fortfarande finns i ditt system.

Människor som går igenom abstinenser om och om igen bör behandlas med långvarigt underhåll av metadon eller buprenorfin.

De flesta behöver långvarig behandling efter avgiftning. Detta kan inkludera:

• Självhjälpsgrupper, som Anonyma Narcotics eller SMART Recovery
• Poliklinisk rådgivning
• Intensiv öppenvård (dagvistelse)
• Inpatientbehandling

Den som går igenom detox för opiater bör kontrolleras för depression och andra psykiska sjukdomar. Att behandla dessa störningar kan minska risken för återfall. Antidepressiva läkemedel ska ges efter behov.

Stödgrupper, såsom Anonyma Narcotics och SMART Recovery, kan vara oerhört hjälpsamma för personer som är beroende av opiater:

• Anonyma narkotika - www.na.org
• SMART Recovery - www.smartrecovery.org

Återkallande av opiater är smärtsamt men vanligtvis inte livshotande.

Komplikationer inkluderar kräkningar och andning av maginnehållet i lungorna. Detta kallas aspiration och kan orsaka lunginfektion. Kräkningar och diarré kan orsaka uttorkning och kroppskemiska och mineraliska (elektrolyt) störningar.

Den största komplikationen är att återvända till droganvändningen. De flesta dödsfall med opiatdos uppträder hos personer som just har avgifts. Uttag minskar personens tolerans mot läkemedlet, så de som just har gått igenom abstinens kan överdosera på en mycket mindre dos än vad de brukade ta.

Ring din leverantör om du använder eller drar dig tillbaka från opiater.

Uttag från opioider; Dopingsjuka; Ämnesanvändning - opiatåtertagande; Substansmissbruk - opiatåtertagande; Drogmissbruk - tillbakadragande av opiat; Narkotikamissbruk - tillbakadragande av opiat; Metadon - opiatavbrott; Smärtstillande medel - opiatavbrott; Heroinmissbruk - opiatåtertagande; Morfinmissbruk - opiatuttag; Opoid tillbakadragande; Meperidin - opiatavbrott; Dilaudid - opiat tillbakadragande; Oxykodon - opiatavbrott; Percocet - opiat tillbakadragande; Oxykontin - opiatavbrott; Hydrokodon - opiatuttag; Detox - opiater; Avgiftning - opiater

Kampman K, Jarvis M. American Society of Addiction Medicine (ASAM) National Practice Guideline för användning av mediciner vid behandling av missbruk som involverar opioidanvändning. J Addict Med. 2015; 9 (5): 358-367. PMID: 26406300 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26406300/.

Nikolaides JK, Thompson TM. Opioider. I: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, red. Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 9: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kap 156.

Ritter JM, Flower R, Henderson G, Loke YK, MacEwan D, Rang HP. Drogmissbruk och beroende. I: Ritter JM, Flower R, Henderson G, Loke YK, MacEwan D, Rang HP, red. Rang och Dales farmakologi. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 50.

Substance Abuse and Mental Health Services Administration. Viktiga substansanvändning och psykiska hälsoindikatorer i USA: Resultat från 2018 National Survey on Drug Use and Health. www.samhsa.gov/data/sites/default/files/cbhsq-reports/NSDUHNationalFindingsReport2018/NSDUHNationalFindingsReport2018.pdf. Uppdaterad augusti 2019. Åtkomst 23 juni 2020.