Lymfatisk obstruktion

Lymfatisk obstruktion är en blockering av lymfkärlen som dränerar vätska från vävnader i hela kroppen och låter immuncellerna resa där de behövs. Lymfobstruktion kan orsaka lymfödem, vilket innebär svullnad på grund av en blockering av lymfpassagerna.

Den vanligaste orsaken till lymfobstruktion är borttagning eller förstoring av lymfkörtlarna.

Andra orsaker till lymfobstruktion inkluderar:

• Infektioner med parasiter, såsom filariasis
• Skada
• Strålbehandling
• Hudinfektioner, såsom cellulit (vanligare hos överviktiga personer)
• Kirurgi
• Tumörer

En vanlig orsak till lymfödem är avlägsnande av bröstet (mastektomi) och lymfvävnad under armarna för behandling av bröstcancer. Detta orsakar lymfödem i armen hos vissa människor, eftersom den lymfatiska dräneringen av armen passerar genom armhålan (axillan).

Sällsynta former av lymfödem som förekommer från födseln (medfödd) kan bero på problem i utvecklingen av lymfkärlen.

Huvudsymptomet är ihållande (kronisk) svullnad, vanligtvis i armen eller benet.

Vårdgivaren kommer att utföra en fysisk undersökning och fråga om din medicinska historia. Detta kommer att innehålla frågor om hur mycket svullnaden förbättras med höjden och hur fast vävnaderna är.

Följande tester kan göras:

• CT- eller MR-skanning
• Imaging tester för att kontrollera lymfkörtlar och lymfdränering (lymfangiografi och lymfoscintigrafi)

Behandling för lymfödem inkluderar:

• Kompression (vanligtvis med förpackning i bandage eller strumpor)
• Manuell lymfdränering (MLD)
• Räckvidd för rörelse eller motståndsövningar

Manuell lymfdränering är en teknik för lätt massage. Under massage förflyttas huden i vissa riktningar baserat på lymfsystemets struktur. Detta hjälper lymfvätskan att rinna genom rätt kanaler.

Behandlingen inkluderar också hudvård för att förhindra skador, infektion och hudnedbrytning. Lätta tränings- och rörelseprogram kan också ordineras. Att ha på sig kompressionskläder på det drabbade området eller använda en pneumatisk kompressionspump kan vara till hjälp. Din leverantör och sjukgymnast bestämmer vilka komprimeringsmetoder som är bäst.

Kirurgi används i vissa fall, men det har begränsad framgång. Kirurgen måste ha mycket erfarenhet av denna typ av ingrepp. Du kommer fortfarande att behöva sjukgymnastik efter operationen för att minska lymfödem.

Typer av operationer inkluderar:

• Fettsugning
• Avlägsnande av onormal lymfvävnad
• Transplantation av normala lymfvävnader till områden med onormal lymfatisk dränering (mindre vanligt)

I sällsynta fall görs kirurgi för att kringgå onormal lymfvävnad med ventransplantat. Dessa procedurer är mest effektiva vid tidigt lymfödem och bör utföras av en erfaren kirurg.

Lymfödem är en kronisk sjukdom som vanligtvis kräver livslång hantering. I vissa fall förbättras lymfödem med tiden. En del svullnad är vanligtvis permanent.

Förutom svullnad inkluderar de vanligaste komplikationerna:

• Kroniska sår och sår
• Hudfördelning
• Cancer i lymfvävnaden (sällsynt)

Se din leverantör om du har svullnad i armar, ben eller lymfkörtlar som inte svarar på behandlingen eller försvinner.

De flesta kirurger använder nu en teknik som kallas sentinel lymfkörtelprovtagning för att minska risken för lymfödem efter bröstcanceroperation. Denna teknik är dock inte alltid lämplig eller effektiv.

Lymfödem

• Lymfsystem
• Gult nagelsyndrom

Feldman JL, Jackson KA, Armer JM. Minskning och hantering av lymfödem. I: Cheng MH, Chang DW, Patel KM, red. Principer och praxis för lymfödemkirurgi. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kap 9.

Rockson SG. Lymfödem: utvärdering och beslutsfattande. I: Sidawy AN, Perler BA, red. Rutherfords kärlkirurgi och endovaskulär terapi. 9: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap 168.