Hyperparatyreoidism

Hyperparatyreoidism är en störning där bisköldkörtlarna i nacken producerar för mycket bisköldkörtelhormon (PTH).

Det finns fyra små paratyroidkörtlar i nacken, nära eller fästa på baksidan av sköldkörteln.

Bisköldkörtlarna hjälper till att kontrollera kalciumanvändning och avlägsnande av kroppen. De gör detta genom att producera parathormon (PTH). PTH hjälper till att kontrollera kalcium-, fosfor- och vitamin D-nivåer i blodet och benet.

När kalciumnivån är för låg, svarar kroppen genom att göra mer PTH. Detta gör att kalciumnivån i blodet stiger.

När en eller flera av bisköldkörtlarna blir större leder det till för mycket PTH. Orsaken är oftast en godartad tumör i bisköldkörtlarna (bisköldkörtelnom). Dessa godartade tumörer är vanliga och inträffar utan känd orsak.

• Sjukdomen är vanligast hos personer över 60 år, men det kan också förekomma hos yngre vuxna. Hyperparatyreoidism i barndomen är mycket ovanligt.
• Kvinnor är mer benägna att drabbas än män.
• Strålning mot huvud och nacke ökar risken.
• Vissa genetiska syndrom (multipel endokrin neoplasi I) gör det mer sannolikt att ha hyperparatyreoidism.
• I mycket sällsynta fall orsakas sjukdomen av paratyroidcancer.

Medicinska tillstånd som orsakar lågt kalcium i blodet eller ökat fosfat kan också leda till hyperparatyreoidism. Vanliga tillstånd inkluderar:

• Förhållanden som gör det svårt för kroppen att avlägsna fosfat
• Njursvikt
• Inte tillräckligt med kalcium i kosten
• För mycket kalcium förlorat i urinen
• D-vitaminstörningar (kan förekomma hos barn som inte äter en mängd olika livsmedel, och hos äldre vuxna som inte får tillräckligt med solljus på huden eller som har dålig absorption av D-vitamin från mat som efter bariatrisk kirurgi)
• Problem med att absorbera näringsämnen från maten

Hyperparatyreoidism diagnostiseras ofta med vanliga blodprov innan symtom uppstår.

Symtom orsakas oftast av organskador från hög kalciumnivå i blodet eller av förlust av kalcium från benen. Symtom kan inkludera:

• Benvärk eller ömhet
• Depression och glömska
• Känner mig trött, sjuk och svag
• Bräckliga ben i extremiteterna och ryggraden som lätt kan gå sönder
• Ökad mängd urin som produceras och behöver urinera oftare
• Njursten
• Illamående och aptitlöshet

Vårdgivaren kommer att göra en fysisk undersökning och fråga om symtom.

Tester som kan göras inkluderar:

• PTH-blodprov
• Kalciumblodprov
• Alkaliskt fosfatas
• Fosfor
• 24-timmars urintest

Benröntgen- och bentäthetstest (DXA) kan hjälpa till att upptäcka benförlust, frakturer eller benmjukning.

Röntgen, ultraljud eller CT-skanningar i njurarna eller urinvägarna kan visa kalciumavlagringar eller blockering.

Ultraljud eller en nukleärmedicinsk genomsökning av nacken (sestamibi) används för att se om en godartad tumör (adenom) i en bisköldkörtel orsakar hyperparatyreoidism.

Om du har en lätt ökad kalciumnivå och inte har symtom kan du välja att regelbundet kontrollera eller bli behandlad.

Om du bestämmer dig för att få behandling kan det inkludera:

• Dricker mer vätska för att förhindra att njursten bildas
• Träna
• Tar inte en typ av vattenpiller som kallas tiaziddiuretikum
• Östrogen för kvinnor som har gått igenom klimakteriet
• Att ha operation för att ta bort de överaktiva körtlarna

Om du har symtom eller om din kalciumnivå är mycket hög kan du behöva operation för att ta bort bisköldkörteln som överproducerar hormonet.

Om du har hyperparatyreoidism från ett medicinskt tillstånd kan din leverantör ordinera D-vitamin om du har en låg vitamin D-nivå.

Om hyperparatyreoidism orsakas av njursvikt kan behandlingen innefatta:

• Extra kalcium och D-vitamin
• Undvik fosfat i kosten
• Läkemedlet cinacalcet (Sensipar)
• Dialys eller njurtransplantation
• Bisköldkörtelkirurgi, om bisköldkörtelnivån blir okontrollerbart hög

Outlook beror på orsaken till hyperparatyreoidism.

Långsiktiga problem som kan uppstå när hyperparatyreoidism inte är väl kontrollerad inkluderar:

• Ben blir svaga, deformerade eller kan gå sönder
• Högt blodtryck och hjärtsjukdom
• Njursten
• Långvarig njursjukdom

Parathyroidkörtelkirurgi kan leda till hypoparathyroidism och skada nerverna som styr stämbanden.

Paratyreoidea-relaterad hyperkalcemi; Osteoporos - hyperparatyreoidism; Ben gallring - hyperparatyreoidism; Osteopeni - hyperparatyreoidism; Hög kalciumnivå - hyperparatyreoidism; Kronisk njursjukdom - hyperparatyreoidism; Njurfel - hyperparatyreoidism; Överaktiv paratyreoidea; D-vitaminbrist - hyperparatyreoidism

• Bisköldkörteln

Hollenberg A, Wiersinga WM. Hypertyreoidestörningar. I: Melmed S, Auchus RJ, Goldfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, red. Williams lärobok för endokrinologi. 14: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 12.

Thakker RV. Bisköldkörteln, hyperkalcemi och hypokalcemi. I: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil Medicine. 26: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 232.