TMJ-störningar

Temporomandibulära led- och muskelsjukdomar (TMJ-störningar) är problem som påverkar tuggmusklerna och lederna som ansluter din underkäke till din skalle.

Det finns två matchande temporomandibulära leder på vardera sidan av ditt huvud. De ligger precis framför dina öron. Förkortningen "TMJ" hänvisar till namnet på leden, men det används ofta för att betyda eventuella störningar eller symtom i denna region.

Många TMJ-relaterade symtom orsakas av effekterna av fysisk stress på strukturerna runt leden. Dessa strukturer inkluderar:

• Broskskiva vid fogen
• Muskler i käken, ansiktet och nacken
• Ligament, blodkärl och nerver i närheten
• Tänder

För många personer med temporomandibulära ledstörningar är orsaken okänd. Vissa orsaker som ges för detta tillstånd är inte väl beprövade. De inkluderar:

• En dålig bit eller tandreglering.
• Stress och tandslipning. Många med TMJ-problem slipar inte tänderna, och många som har slipat tänderna länge har inga problem med sin temporomandibulära led. För vissa människor kan stressen i samband med denna störning orsakas av smärtan, i motsats till att det är orsaken till problemet.

Dålig hållning kan också vara en viktig faktor vid TMJ-symtom. Att till exempel hålla huvudet framåt medan du tittar på en dator hela dagen anstränger musklerna i ansiktet och nacken.

Andra faktorer som kan göra TMJ-symtom värre inkluderar dålig kost och sömnbrist.

Många människor har "triggerpunkter". Dessa är sammandragna muskler i käken, huvudet och nacken. Triggerpunkter kan hänvisa smärta till andra områden, orsaka huvudvärk, öronvärk eller tandvärk.

Andra möjliga orsaker till TMJ-relaterade symtom inkluderar artrit, frakturer, störningar och strukturella problem som förekommer sedan födseln.

Symtom associerade med TMJ-störningar kan vara:

• Biter eller tuggproblem eller obehag
• Klickande, poppande eller rivande ljud när du öppnar eller stänger munnen
• Tråkig, värkande smärta i ansiktet
• Ont i öronen
• Huvudvärk
• Käksmärta eller ömhet i käken
• Låsning av käken
• Svårighet att öppna eller stänga munnen

Du kan behöva se mer än en medicinsk specialist för din TMJ-smärta och symtom. Detta kan inkludera en vårdgivare, en tandläkare eller en öron-, näsa- och halsläkare (ENT), beroende på dina symtom.

Du behöver en grundlig undersökning som innefattar:

• En tandundersökning för att visa om du har dålig bettjustering
• Känsla av led och muskler för ömhet
• Tryck runt huvudet för att hitta områden som är känsliga eller smärtsamma
• Glider tänderna från sida till sida
• Titta, känna och lyssna på käken öppen och stängd
• Röntgen, CT-skanning, MR, Doppler-test av TMJ

Ibland kan resultaten av den fysiska undersökningen verka normala.

Din leverantör måste också överväga andra tillstånd, såsom infektioner, nervrelaterade problem och huvudvärk som kan orsaka dina symtom.

Enkel, mild behandling rekommenderas först.

• Mjuk diet för att lugna ledinflammationen.
• Lär dig hur du försiktigt sträcker, slappnar av eller masserar musklerna runt käken. Din leverantör, tandläkare eller sjukgymnast kan hjälpa dig med dessa.
• Undvik åtgärder som orsakar dina symtom, som gäspningar, sång och tuggummi.
• Prova fuktig värme eller kalla förpackningar i ansiktet.
• Lär dig stressreducerande tekniker.
• Träna flera gånger varje vecka för att hjälpa dig att öka din förmåga att hantera smärta.
• Bite-analys.

Läs så mycket du kan om hur man behandlar TMJ-störningar, eftersom åsikter varierar mycket. Få yttranden från flera leverantörer. Den goda nyheten är att de flesta så småningom hittar något som hjälper.

Fråga din leverantör eller tandläkare om läkemedel du kan använda. Dessa kan inkludera:

• Kortvarig användning av paracetamol eller ibuprofen, naproxen (eller andra icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel)
• Muskelavslappnande läkemedel eller antidepressiva medel
• Muskelavslappnande injektioner som toxin botulinum
• Sällan kortikosteroidskott i TMJ för att behandla inflammation

Mun- eller bitskydd, även kallade skenor eller apparater, har länge använts för att behandla tandslipning, knäppning och TMJ-störningar. De kan eller kanske inte hjälper.

• Medan många har tyckt att de är användbara, varierar fördelarna mycket. Skyddet kan förlora sin effektivitet med tiden eller när du slutar bära det. Andra människor kan känna värre smärta när de bär en.
• Det finns olika typer av skenor. Vissa passar över de övre tänderna, medan andra passar över de nedre tänderna.
• Permanent användning av dessa föremål rekommenderas kanske inte. Du bör också sluta om de orsakar förändringar i ditt bett.

Om konservativa behandlingar inte fungerar betyder det inte automatiskt att du behöver mer aggressiv behandling. Var försiktig när du överväger behandlingsmetoder som inte kan vändas, såsom tandreglering eller kirurgi som permanent förändrar ditt bett.

Rekonstruktiv kirurgi i käken eller ledbyte krävs sällan. Faktum är att resultaten ofta är sämre än före operationen.

Du kan få mer information och hitta supportgrupper via TMJ Syndrome Association på www.tmj.org.

För många människor uppträder symtom bara ibland och varar inte länge. De tenderar att försvinna i tid med liten eller ingen behandling. De flesta fall kan behandlas framgångsrikt.

Vissa fall av smärta försvinner av sig själv utan behandling. TMJ-relaterad smärta kan komma tillbaka igen i framtiden. Om orsaken är nattklämning kan behandlingen vara mycket svår eftersom det är ett sovande beteende som är svårt att kontrollera.

Munskåror är en vanlig behandlingsmetod för slipning av tänder. Medan vissa skenor kan tysta slipningen genom att ge en plan, jämn yta, kanske de inte är lika effektiva för att minska smärta eller stoppa knäppning. Spår kan fungera bra på kort sikt, men kan bli mindre effektiva med tiden. Vissa skenor kan också orsaka bitbyten om de inte är korrekt monterade. Detta kan orsaka ett nytt problem.

TMJ kan orsaka:

• Kronisk smärta i ansiktet
• Kronisk huvudvärk

Kontakta din leverantör omedelbart om du har problem med att äta eller öppna munnen. Tänk på att många tillstånd kan orsaka TMJ-symtom, från artrit till whiplashskador. Experter som är specialutbildade i ansiktssmärta kan hjälpa till att diagnostisera och behandla TMJ.

Många av hushållsstegen för att behandla TMJ-problem kan också hjälpa till att förhindra tillståndet. Dessa steg inkluderar:

• Undvik att äta hård mat och tuggummi.
• Lär dig avslappningstekniker för att minska övergripande stress och muskelspänningar.
• Behåll god hållning, särskilt om du arbetar hela dagen vid en dator. Pausa ofta för att byta position, vila händer och armar och lindra stressade muskler.
• Använd säkerhetsåtgärder för att minska risken för frakturer och dislokationer.

TMD; Temporomandibulära ledstörningar; Temporomandibulära muskelsjukdomar; Costens syndrom Kraniomandibulär sjukdom; Temporomandibulär sjukdom

Indresano AT, Park CM. Nonsurgical hantering av temporomandibular ledstörningar. I: Fonseca RJ, red. Oral och maxillofacial kirurgi. 3: e upplagan St Louis, MO: Elsevier; 2018: kap 39.

Martin B, Baumhardt H, D’Alesio A, Woods K. Orala störningar. I: Zitelli BJ, McIntire SC, Nowalk AJ, red. Zitelli och Davis Atlas of Pediatric Physical Diagnosis. 7: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kap 21.

Okeson JP. Temporomandibulära störningar. I: Kellerman RD, Rakel DP, red. Conns nuvarande terapi 2020. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 504-507.

Pedigo RA, Amsterdam JT. Oral medicin. I: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, red. Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 9: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kap 60.