Återkommande feber

Återfall feber är en bakterieinfektion som överförs av en lus eller fästing. Det kännetecknas av upprepade episoder av feber.

Återfallande feber är en infektion som orsakas av flera arter av bakterier i borrelia-familjen.

Det finns två huvudformer av återfallande feber:

• Tick-borne recidiverande feber (TBRF) överförs av ornithodoros-fästingen. Det förekommer i Afrika, Spanien, Saudiarabien, Asien och vissa områden i västra USA och Kanada. De bakteriearter som är associerade med TBRF är Borrelia duttoni, Borrelia hermsiioch Borrelia parkerii.
• Lusburen återfallande feber (LBRF) överförs av kroppslus. Det är vanligast i Asien, Afrika och Central- och Sydamerika. De bakteriearter som är associerade med LBRF är Borrelia recurrentis.

Plötslig feber uppträder inom två veckor efter infektion.

• I TRBF uppstår flera episoder av feber, och var och en kan pågå i upp till 3 dagar. Människor kanske inte har feber i upp till två veckor, och sedan återkommer det.
• I LBRF varar febern vanligtvis 3 till 6 dagar. Det följs ofta av en enda, mildare episod av feber.

I båda formerna kan feberepisoden sluta i "kris". Detta består av skakande frossa, följt av intensiv svettning, fallande kroppstemperatur och lågt blodtryck. Detta steg kan leda till dödsfall.

I USA förekommer ofta TBRF väster om Mississippifloden, särskilt i bergen i väst och höga öknar och slätter i sydväst. I bergen i Kalifornien, Utah, Arizona, New Mexico, Colorado, Oregon och Washington orsakas vanligtvis infektioner av Borrelia hermsii och plockas ofta upp i stugor i skogar. Risken kan nu sträcka sig in i sydöstra USA.

LBRF är främst en sjukdom i utvecklingsländerna. Det ses för närvarande i Etiopien och Sudan. Svält, krig och rörelse för flyktinggrupper resulterar ofta i LBRF-epidemier.

Symtom på återfallande feber inkluderar:

• Blödning
• Koma
• Huvudvärk
• Ledvärk, muskelsmärta
• Illamående och kräkningar
• Hängande på ena sidan av ansiktet (ansiktsfall)
• Stel nacke
• Plötslig hög feber, frossa, krampanfall
• Kräkningar
• Svaghet, ostadig när du går

Återfallande feber bör misstänks om någon som kommer från ett högriskområde har upprepade episoder av feber. Detta är till stor del sant om febern följs av ett "kris" -stadium och om personen kan ha utsatts för löss eller mjuka fästingar.

Tester som kan göras inkluderar:

• Blodutstryk för att bestämma orsaken till infektionen
• Blodantikroppstester (används ibland men deras användbarhet är begränsad)

Antibiotika inklusive penicillin och tetracyklin används för att behandla detta tillstånd.

Människor med detta tillstånd som har utvecklat koma, hjärtinflammation, leverproblem eller lunginflammation är mer benägna att dö. Vid tidig behandling minskar dödsgraden.

Dessa komplikationer kan uppstå:

• Hängande i ansiktet
• Koma
• Leverproblem
• Inflammation i den tunna vävnaden som omger hjärnan och ryggmärgen
• Inflammation i hjärtmuskeln, vilket kan leda till oregelbunden hjärtfrekvens
• Lunginflammation
• Krampanfall
• Dvala
• Chock relaterad till att ta antibiotika (Jarisch-Herxheimer-reaktion, där den snabba döden av mycket stort antal borrelia-bakterier orsakar chock)
• Svaghet
• Utbredd blödning

Kontakta din vårdgivare omedelbart om du får feber efter att ha återvänt från en resa. Möjliga infektioner måste undersökas i rätt tid.

Att bära kläder som helt täcker armar och ben när du är utomhus kan hjälpa till att förhindra TBRF-infektion. Insektsmedel som DEET på huden och kläder fungerar också. Tick- och lössbekämpning i högriskområden är en annan viktig folkhälsoåtgärd.

Tick-borne återfall feber; Lusburen återfallande feber

Horton JM. Återfallande feber orsakad av arter av borrelia. I: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, red. Mandell, Douglas och Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, uppdaterad utgåva. 8: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: kap 242.

Petri WA. Återfallande feber och andra borreliainfektioner. I: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil Medicine. 25: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kap 322.