Hjärnbråck

Hjärnbråck är förflyttningen av hjärnvävnaden från ett utrymme i hjärnan till ett annat genom olika veck och öppningar.

Hjärnbråck uppstår när något inuti skallen producerar tryck som rör hjärnvävnader. Detta är oftast resultatet av hjärnsvullnad eller blödning från huvudskada, stroke eller hjärntumör.

Hjärnbråck kan vara en bieffekt av tumörer i hjärnan, inklusive:

• Metastatisk hjärntumör
• Primär hjärntumör

Herniering av hjärnan kan också orsakas av andra faktorer som leder till ökat tryck inuti skallen, inklusive:

• Insamling av pus och annat material i hjärnan, vanligtvis från en bakteriell eller svampinfektion (abscess)
• Blödning i hjärnan (blödning)
• Vätskeuppbyggnad inuti skallen som leder till hjärnsvullnad (hydrocephalus)
• Strokes som orsakar svullnad i hjärnan
• Svullnad efter strålbehandling
• Defekt i hjärnstrukturen, såsom ett tillstånd som kallas Arnold-Chiari-missbildning

Hjärnbråck kan förekomma:

• Från sida till sida eller ner, under eller över styvt membran som tentorium eller falx
• Genom en naturlig benig öppning vid basen av skallen kallas foramen magnum
• Genom öppningar skapade under hjärnoperationer

Tecken och symtom kan inkludera:

• Högt blodtryck
• Oregelbunden eller långsam puls
• Svår huvudvärk
• Svaghet
• Hjärtstillestånd (ingen puls)
• Medvetslöshet, koma
• Förlust av alla hjärnstammens reflexer (blinkande, munkavle och pupiller som reagerar på ljus)
• Andningsstopp (ingen andning)
• Breda (vidgade) pupiller och ingen rörelse i ena eller båda ögonen

En undersökning av hjärnan och nervsystemet visar förändringar i vakenhet. Beroende på herniations svårighetsgrad och den del av hjärnan som pressas på kommer det att finnas problem med en eller flera hjärnrelaterade reflexer och nervfunktioner.

Test kan inkludera:

• Röntgen av skallen och nacken
• CT-skanning av huvudet
• MR-skanning av huvudet
• Blodprov om en abscess eller en blödningsstörning misstänks

Hjärnbråck är en medicinsk nödsituation. Målet med behandlingen är att rädda personens liv.

För att hjälpa till att vända eller förhindra hjärnbråck kommer det medicinska teamet att behandla ökad svullnad och tryck i hjärnan. Behandlingen kan innefatta:

• Placera ett avlopp i hjärnan för att avlägsna cerebrospinalvätska (CSF)
• Läkemedel för att minska svullnad, särskilt om det finns en hjärntumör
• Läkemedel som minskar svullnad i hjärnan, såsom mannitol, saltlösning eller andra diuretika
• Placera ett rör i luftvägarna (endotrakeal intubation) och öka andningsfrekvensen för att minska halterna av koldioxid (CO₂) i blodet
• Ta bort blod eller blodproppar om de ökar trycket inuti skallen och orsakar herniation
• Ta bort en del av skallen för att ge hjärnan mer utrymme

Människor som har hjärnbråck har en allvarlig hjärnskada. De kan redan ha en låg risk för återhämtning på grund av den skada som orsakade herniationen. När bråck uppstår sänker det chansen att återhämta sig ytterligare.

Utsikterna varierar beroende på var i hjärnan herniationen uppträder. Utan behandling är döden troligt.

Det kan finnas skador på delar av hjärnan som styr andningen och blodflödet. Detta kan snabbt leda till död eller hjärndöd.

Komplikationer kan inkludera:

• Hjärndöd
• Permanenta och betydande neurologiska problem

Ring 911 eller det lokala nödnumret eller ta personen till ett akutrum på sjukhus om de utvecklar minskad vakenhet eller andra symtom, särskilt om det har skett en huvudskada eller om personen har hjärntumör eller blodkärlsproblem.

Snabb behandling av ökat intrakraniellt tryck och relaterade störningar kan minska risken för hjärnbråck.

Herniation syndrom; Transtentorial herniation; Okal herniation; Subfalcinbråck; Tonsillar herniation; Herniation - hjärna

• Hjärnskada - urladdning

• Hjärna
• Hjärnbråck

Beaumont A. Fysiologi av cerebrospinalvätska och intrakraniellt tryck. I: Winn HR, red. Youmans och Winn Neurological Surgery. 7: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap 52.

Papa L, Goldberg SA. Huvudskada. I: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, red. Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 9: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kap 34.

Stippler M. Craniocerebralt trauma. I: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, red. Bradleys neurologi inom klinisk praxis. 7: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kapitel 62.