Autismspektrumstörning

Autism spectrum disorder (ASD) är en utvecklingsstörning. Det syns ofta under de första tre åren av livet. ASD påverkar hjärnans förmåga att utveckla normala sociala och kommunikativa färdigheter.

Den exakta orsaken till ASD är inte känd. Det är troligt att ett antal faktorer leder till ASD. Forskning visar att gener kan vara inblandade, eftersom ASD körs i vissa familjer. Vissa läkemedel som tas under graviditeten kan också leda till ASD hos barnet.

Andra orsaker har misstänks, men inte bevisats. Vissa forskare tror att skador på en del av hjärnan, som kallas amygdala, kan vara inblandade. Andra tittar på om ett virus kan utlösa symtom.

Vissa föräldrar har hört att vacciner kan orsaka ASD. Men studier har inte funnit någon koppling mellan vacciner och ASD. Alla expertgrupper inom medicin och regering säger att det inte finns någon koppling mellan vacciner och ASD.

Ökningen av barn med ASD kan bero på bättre diagnos och nyare definitioner av ASD. Autismspektrumstörning inkluderar nu syndrom som tidigare betraktades som separata störningar:

• Autistisk störning
• Aspergers syndrom
• Upplösningssjukdom i barndomen
• Pervasiv utvecklingsstörning

De flesta föräldrar till ASD-barn misstänker att något är fel när barnet är 18 månader gammalt. Barn med ASD har ofta problem med:

• Låtsas spela
• Sociala interaktioner
• Verbal och nonverbal kommunikation

Vissa barn verkar normala före åldern 1 eller 2. De tappar sedan plötsligt språk eller sociala färdigheter som de redan hade.

Symtomen kan variera från måttlig till svår.

En person med autism kan:

• Var väldigt känslig vid syn, hörsel, beröring, lukt eller smak (till exempel vägrar de att bära "kliande" kläder och blir upprörda om de tvingas bära kläderna)
• Var väldigt upprörd när rutiner ändras
• Upprepa kroppsrörelser om och om igen
• Var ovanligt knuten till saker

Kommunikationsproblem kan innefatta:

• Det går inte att starta eller underhålla en konversation
• Använder gester istället för ord
• Utvecklar språket långsamt eller inte alls
• Justerar inte blicken för att titta på föremål som andra tittar på
• Hänvisar inte till sig själv på rätt sätt (säger till exempel "du vill ha vatten" när barnet betyder "Jag vill ha vatten")
• Pekar inte på att visa andra föremål (förekommer normalt under de första 14 månaderna av livet)
• Upprepar ord eller memorerade avsnitt, till exempel reklamfilmer

Social interaktion:

• Får inte vänner
• Spelar inte interaktiva spel
• Är tillbaka
• Får inte svara på ögonkontakt eller leenden eller kan undvika ögonkontakt
• Kan behandla andra som föremål
• Föredrar att vara ensam snarare än med andra
• Kan inte visa empati

Svar på sensorisk information:

• Skrämmer inte vid höga ljud
• Har mycket höga eller mycket låga sinnen, hörsel, beröring, lukt eller smak
• Kan hitta normala ljud smärtsamma och hålla händerna över öronen
• Kan dra sig ur fysisk kontakt eftersom det är för stimulerande eller överväldigande
• Gnuggar ytor, munnar eller slickar föremål
• Kan ha ett mycket högt eller mycket lågt svar på smärta

Spela:

• Imiterar inte andras handlingar
• Föredrar ensam eller rituell lek
• Visar lite låtsas eller fantasifullt spel

Beteenden:

• Handlar med intensiva raserianfall
• Fastnar på ett enda ämne eller uppgift
• Har en kort uppmärksamhet
• Har mycket snäva intressen
• Är överaktiv eller mycket passiv
• Är aggressiv mot andra eller själv
• Visar ett starkt behov av att saker är desamma
• Upprepar kroppsrörelser

Alla barn ska ha rutinundersökningar av barnläkaren.Fler tester kan behövas om vårdgivaren eller föräldrarna är oroliga. Detta är sant om ett barn inte uppfyller någon av dessa språkliga milstolpar:

• Babla med 12 månader
• Gester (pekar, vinkar hejdå) med 12 månader
• Att säga enstaka ord med 16 månader
• Att säga två ord spontana fraser efter 24 månader (inte bara eka)
• Att förlora språk eller sociala färdigheter i alla åldrar

Dessa barn kan behöva ett hörselprov, blodprov och screeningtest för ASD.

En leverantör som har erfarenhet av att diagnostisera och behandla ASD bör se barnet göra den faktiska diagnosen. Eftersom det inte finns ett blodprov för ASD, baseras diagnosen ofta på riktlinjer från en medicinsk bok med titeln Diagnostisk och statistisk handbok för psykiska störningar (DSM-V).

En utvärdering av ASD inkluderar ofta en fullständig fysisk och nervsystem (neurologisk) undersökning. Tester kan göras för att se om det finns ett problem med gener eller kroppens ämnesomsättning. Metabolism är kroppens fysiska och kemiska processer.

ASD innehåller ett brett spektrum av symtom. Så en enda, kort utvärdering kan inte berätta ett barns verkliga förmågor. Det är bäst att ha ett team av specialister för att utvärdera barnet. De kan utvärdera:

• Kommunikation
• Språk
• Motoriska färdigheter
• Tal
• Framgång i skolan
• Tänkande förmågor

Vissa föräldrar vill inte få sitt barn diagnostiserat eftersom de är rädda för att barnet ska märkas. Men utan en diagnos kanske deras barn inte får den behandling och tjänster som behövs.

För närvarande finns det inget botemedel mot ASD. Ett behandlingsprogram kommer att förbättra utsikterna för de flesta små barn avsevärt. De flesta program bygger på barnets intressen i ett mycket strukturerat schema för konstruktiva aktiviteter.

Behandlingsplaner kan kombinera tekniker, inklusive:

• Tillämpad beteendeanalys (ABA)
• Läkemedel, om det behövs
• Arbetsterapi
• Sjukgymnastik
• Tal-språkterapi

TILLÄMPAD BEDRIFTSANALYS (ABA)

Detta program är för yngre barn. Det hjälper i vissa fall. ABA använder en-mot-en-undervisning som förstärker olika färdigheter. Målet är att få barnet nära normal funktion för sin ålder.

Ett ABA-program görs ofta i ett barns hem. En beteendepsykolog övervakar programmet. ABA-program kan vara mycket dyra och används inte i stor utsträckning av skolsystem. Föräldrar måste ofta hitta finansiering och bemanning från andra källor, som inte finns i många samhällen.

TEACCH

Ett annat program kallas Treatment and Education of Autistic and Related Communication Handicapped Children (TEACCH). Den använder bildscheman och andra visuella ledtrådar. Dessa hjälper barn att arbeta på egen hand och organisera och strukturera sina miljöer.

Även om TEACCH försöker förbättra ett barns färdigheter och förmåga att anpassa sig, accepterar det också problemen i samband med ASD. Till skillnad från ABA-program förväntar sig TEACCH inte att barn uppnår typisk utveckling med behandling.

MEDICINER

Det finns inget läkemedel som behandlar ASD själv. Men läkemedel används ofta för att behandla beteende eller känslomässiga problem som människor med ASD kan ha. Dessa inkluderar:

• Aggression
• Ångest
• Uppmärksamhetsproblem
• Extrema tvång som barnet inte kan stoppa
• Hyperaktivitet
• Impulsivitet
• Irritabilitet
• Humörsvängningar
• Utbrott
• Sömnsvårigheter
• Tantrums

Endast läkemedlet risperidon är godkänt för att behandla barn i åldrarna 5 till 16 för irritabilitet och aggression som kan uppstå med ASD. Andra läkemedel som också kan användas är humörstabiliserande medel och stimulanser.

DIET

Vissa barn med ASD verkar klara sig bra på en glutenfri eller kaseinfri diet. Gluten finns i livsmedel som innehåller vete, råg och korn. Kasein finns i mjölk, ost och andra mejeriprodukter. Inte alla experter är överens om att förändringar i kosten gör skillnad. Och inte alla studier har visat positiva resultat.

Om du funderar på dessa eller andra dietförändringar, prata med både en leverantör och en registrerad dietist. Du vill vara säker på att ditt barn fortfarande får tillräckligt med kalorier och rätt näringsämnen.

ÖVRIGA UPPGÅNGAR

Se upp för allmänt publicerade behandlingar för ASD som inte har vetenskapligt stöd och rapporter om mirakelkur. Om ditt barn har ASD, prata med andra föräldrar. Diskutera också dina problem med ASD-specialister. Följ utvecklingen av ASD-forskning, som utvecklas snabbt.

Många organisationer ger ytterligare information och hjälp om ASD.

Med rätt behandling kan många ASD-symtom förbättras. De flesta människor med ASD har vissa symtom under hela livet. Men de kan bo med sina familjer eller i samhället.

ASD kan kopplas till andra hjärnstörningar, såsom:

• Bräckligt X-syndrom
• Intellektuell funktionshinder
• Tuberk skleros

Vissa personer med autism utvecklar anfall.

Stressen med att hantera autism kan leda till sociala och emotionella problem för familjer och vårdgivare och för personen med autism.

Föräldrar misstänker vanligtvis att det finns ett utvecklingsproblem långt innan diagnosen ställs. Ring din leverantör om du tror att ditt barn inte utvecklas normalt.

Autism; Autistisk störning; Aspergers syndrom; Upplösningssjukdom i barndomen; Pervasiv utvecklingsstörning

Bridgemohan CF. Autismspektrumstörning. I: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, red. Nelson lärobok för pediatrik. 21: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 54.

Webbplats för Centers for Disease Control and Prevention. Autismspektrumstörning, rekommendationer och riktlinjer. www.cdc.gov/ncbddd/autism/hcp-recommendations.html. Uppdaterad 27 augusti 2019. Åtkomst 8 maj 2020.

Nass R, Sidhu R, Ross G. Autism och andra utvecklingsstörningar. I: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, red. Bradleys neurologi inom klinisk praxis. 7: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kap 90.

National Institute of Mental Health webbplats. Autismspektrumstörning. www.nimh.nih.gov/health/topics/autism-spectrum-disorders-asd/index.shtml. Uppdaterad mars 2018. Åtkomst 8 maj 2020.