Retinopati av prematuritet

Retinopati av prematuritet (ROP) är onormal utveckling av blodkärl i näthinnan i ögat. Det förekommer hos spädbarn som är födda för tidigt (för tidigt).

Blodkärlen i näthinnan (på baksidan av ögat) börjar utvecklas cirka 3 månader till graviditet. I de flesta fall är de fullt utvecklade vid normal födelse. Ögonen kanske inte utvecklas ordentligt om en baby föds mycket tidigt. Kärlen kan sluta växa eller växa onormalt från näthinnan till ögats baksida. Eftersom kärlen är ömtåliga kan de läcka och orsaka blödning i ögat.

Ärrvävnad kan utvecklas och dra näthinnan lös från den inre ytan av ögat (näthinneavlossning). I svåra fall kan detta leda till synförlust.

Tidigare orsakade användningen av för mycket syre vid behandling av för tidigt födda barn kärlen att växa onormalt. Bättre metoder finns nu tillgängliga för övervakning av syre. Som ett resultat har problemet blivit mindre vanligt, särskilt i utvecklade länder. Det råder emellertid fortfarande osäkerhet om rätt syrenivå för prematura barn i olika åldrar. Forskare studerar andra faktorer förutom syre som verkar påverka risken för ROP.

Idag beror risken för att utveckla ROP på graden av prematuritet. Mindre barn med fler medicinska problem löper högre risk.

Nästan alla spädbarn som är födda före 30 veckor eller väger mindre än 1500 kg eller 1,5 kg vid födseln screenas för tillståndet. Vissa högriskbebisar som väger 1,5-2 kg eller som är födda efter 30 veckor bör också screenas.

Förutom prematuritet kan andra riskfaktorer inkludera:

• Kort stopp i andningen (apné)
• Hjärtsjukdom
• Hög koldioxid (CO2) i blodet
• Infektion
• Låg syrahalt i blodet (pH)
• Lågt syreinnehåll i blodet
• Andnöd
• Långsam hjärtfrekvens (bradykardi)
• Transfusioner

Andelen ROP hos de flesta prematura spädbarn har minskat kraftigt i de utvecklade länderna under de senaste decennierna på grund av bättre vård i den neonatala intensivvårdsavdelningen (NICU). Men fler spädbarn födda mycket tidigt kan nu överleva, och dessa mycket för tidiga spädbarn löper högsta risk för ROP.

Blodkärlets förändringar kan inte ses med blotta ögat. En ögonundersökning av en ögonläkare behövs för att avslöja sådana problem.

Det finns fem steg i ROP:

• Steg I: Det finns något onormalt blodkärlstillväxt.
• Steg II: Blodkärlets tillväxt är måttligt onormal.
• Steg III: Blodkärlets tillväxt är allvarligt onormal.
• Steg IV: Blodkärlets tillväxt är allvarligt onormal och det finns en delvis fristående näthinna.
• Steg V: Det finns en total näthinneavlossning.

Ett spädbarn med ROP kan också klassificeras som "plus sjukdom" om de onormala blodkärlen matchar bilder som används för att diagnostisera tillståndet.

Symtom på svår ROP inkluderar:

• Onormala ögonrörelser
• Korsade ögon
• Allvarlig närsynthet
• Vita elever (leukokoria)

Spädbarn som är födda före 30 veckor, väger mindre än 1 500 gram (cirka 3 pund eller 1,5 kg) vid födseln, eller är av hög risk av andra skäl, bör ha näthinnanundersökningar.

I de flesta fall bör den första undersökningen vara inom 4 till 9 veckor efter födseln, beroende på barnets graviditetsålder.

• Spädbarn födda 27 veckor eller senare har oftast sin examen vid 4 veckors ålder.
• De som föddes tidigare har oftast tentor senare.

Uppföljningsprov baseras på resultaten från den första tentamen. Spädbarn behöver inte en ny undersökning om blodkärlen i båda näthinnorna har slutfört normal utveckling.

Föräldrar bör veta vilka uppföljningsögonundersökningar som behövs innan barnet lämnar förskolan.

Tidig behandling har visat sig förbättra barnets chanser för normal syn. Behandlingen bör börja inom 72 timmar efter ögonundersökningen.

Vissa barn med "plus sjukdom" behöver omedelbar behandling.

• Laserterapi (fotokoagulation) kan användas för att förhindra komplikationer av avancerad ROP.
• Lasern hindrar de onormala blodkärlen från att växa.
• Behandlingen kan göras i barnkammaren med bärbar utrustning. För att fungera bra måste det göras innan näthinnan utvecklar ärrbildning eller lossnar från resten av ögat.
• Andra behandlingar, som att injicera en antikropp som blockerar VEG-F (en blodkärlstillväxtfaktor) i ögat, studeras fortfarande.

Kirurgi behövs om näthinnan lossnar. Kirurgi resulterar inte alltid i god syn.

De flesta spädbarn med allvarlig synförlust relaterad till ROP har andra problem relaterade till tidig födsel. De kommer att behöva många olika behandlingar.

Cirka 1 av 10 spädbarn med tidiga förändringar kommer att utveckla allvarligare retinal sjukdom. Allvarlig ROP kan leda till stora synproblem eller blindhet. Nyckelfaktorn i resultatet är tidig upptäckt och behandling.

Komplikationer kan inkludera svår närsynthet eller blindhet.

Det bästa sättet att förhindra detta tillstånd är att vidta åtgärder för att undvika för tidig födsel. Att förhindra andra problem med prematuritet kan också hjälpa till att förhindra ROP.

Retrolental fibroplasi; ROP

Fierson WM; American Academy of Pediatrics Section on Ophthalmology; American Academy of Ophthalmology; American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus; American Association of Certified Orthoptists. Screeningsundersökning av prematura barn för retinopati av prematuritet. Pediatrik. 2018; 142 (6): e20183061. Pediatrik. 2019; 143 (3): 2018-3810. PMID: 30824604 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30824604.

Olitsky SE, Marsh JD. Störningar i näthinnan och glasögon. I: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, red. Nelson lärobok för pediatrik. 21: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 648.

Sun Y, Hellström A, Smith LEH. Retinopati av prematuritet. I: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, red. Fanaroff och Martin's Neonatal-Perinatal Medicine. 11: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 96.

Thanos A, Drenser KA, Capone AC. Retinopati av prematuritet. I: Yanoff M, Duker JS, red. Oftalmologi. 5: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap 6.21.