Benförlängning och förkortning

Benförlängning och förkortning är typer av operationer för att behandla vissa människor som har ben av olika längd.

Dessa procedurer kan:

• Förläng ett onormalt kort ben
• Förkorta ett onormalt långt ben
• Begränsa tillväxten av ett normalt ben så att ett kort ben växer till en matchande längd

BENLÄNGDNING

Traditionellt innebär denna serie av behandlingar flera operationer, en lång återhämtningsperiod och ett antal risker. Det kan dock ge upp till 15 centimeter längd på ett ben.

Operationen görs under narkos. Det betyder att personen sover och är smärtfri under operationen.

• Benet som ska förlängas skärs.
• Metallstift eller skruvar placeras genom huden och in i benet. Stift är placerade ovanför och under snittet i benet. Stygn används för att stänga såret.
• En metallanordning är fäst vid stiften i benet. Den kommer att användas senare för att långsamt (över månader) dra isär benet. Detta skapar ett utrymme mellan ändarna på det skurna benet som fylls i med nytt ben.

När benet har nått önskad längd och har läkt görs ytterligare en operation för att ta bort stiften.

Under de senaste åren har flera nyare tekniker utvecklats för denna procedur. Dessa är baserade på den traditionella benförlängningsoperationen, men kan vara bekvämare eller bekvämare för vissa människor. Fråga din kirurg om de olika tekniker som kan vara lämpliga för dig.

BENRESEKTION ELLER BORTTAGNING

Detta är en komplex operation som kan ge en mycket exakt förändringsgrad.

Under generell anestesi:

• Benet som ska förkortas skärs. En sektion av ben tas bort.
• Ändarna på det skurna benet förenas. En metallplatta med skruvar eller en spik längs benets mitt placeras över benet för att hålla den på plats under läkning.

BEGRÄNSNINGSBEGRÄNSNING

Bentillväxt sker vid tillväxtplattorna (physes) i vardera änden av långa ben.

Kirurgen gör ett snitt över tillväxtplattan i slutet av benet i det längre benet.

• Tillväxtplattan kan förstöras genom att skrapa eller borra den för att stoppa ytterligare tillväxt vid den tillväxtplattan.
• En annan metod är att sätta in häftklamrar på vardera sidan av den beniga tillväxtplattan. Dessa kan tas bort när båda benen är nära samma längd.

DEMONTERING AV IMPLANTERADE METALLENHETER

Metallstift, skruvar, häftklamrar eller plattor kan användas för att hålla benet på plats under läkning. De flesta ortopedkirurger väntar flera månader till ett år innan de tar bort stora metallimplantat. Ytterligare en operation krävs för att ta bort de implanterade enheterna.

Benförlängning anses om en person har en stor skillnad i benlängd (mer än 5 cm eller 2 tum). Det är mer sannolikt att proceduren rekommenderas:

• För barn vars ben fortfarande växer
• För personer med kort växt
• För barn som har avvikelser i sin tillväxtplatta

Benförkortning eller begränsning övervägs för mindre skillnader i benlängd (vanligtvis mindre än 5 cm eller 2 tum). Förkortning av ett längre ben kan rekommenderas för barn vars ben inte längre växer.

Bentillväxtbegränsning rekommenderas för barn vars ben fortfarande växer. Det används för att begränsa tillväxten av ett längre ben, medan det kortare benet fortsätter att växa för att matcha dess längd. Korrekt tidpunkt för denna behandling är viktig för bästa resultat.

Vissa hälsotillstånd kan leda till mycket olika benlängder. De inkluderar:

• Polio
• Cerebral pares
• Små, svaga muskler eller korta, täta (spastiska) muskler, vilket kan orsaka problem och förhindra normal benväxt
• Höftsjukdomar som Legg-Perthes sjukdom
• Tidigare skador eller brutna ben
• Fosterskador (medfödda missbildningar) i ben, leder, muskler, senor eller ligament

Riskerna med anestesi och kirurgi i allmänhet inkluderar:

• Allergisk reaktion mot läkemedel
• Andningsproblem
• Blödning, blodpropp eller infektion

Riskerna med denna operation inkluderar:

• Benväxtbegränsning (epifysiodes), som kan orsaka kort höjd
• Beninfektion (osteomyelit)
• Skada på blodkärlen
• Dålig benläkning
• Nervskador

Efter begränsning av bentillväxt:

• Det är vanligt att spendera upp till en vecka på sjukhuset. Ibland placeras en gjutning på benet i 3 till 4 veckor.
• Läkningen är klar på 8 till 12 veckor. Personen kan gå tillbaka till vanliga aktiviteter just nu.

Efter benförkortning:

• Det är vanligt att barn tillbringar 2 till 3 veckor på sjukhuset. Ibland placeras en gjutning på benet i 3 till 4 veckor.
• Muskelsvaghet är vanligt och muskelförstärkningsövningar startas strax efter operationen.
• Kryckor används i 6 till 8 veckor.
• Vissa människor tar 6 till 12 veckor för att återfå normal knäkontroll och funktion.
• En metallstav placerad inuti benet tas bort efter ett år.

Efter benförlängning:

• Personen kommer att tillbringa några dagar på sjukhuset.
• Frekventa besök hos vårdgivaren behövs för att justera förlängningsanordningen. Hur lång tid förlängningsanordningen används beror på hur lång förlängning som behövs. Sjukgymnastik behövs för att upprätthålla normal rörelseomfång.
• Särskild skötsel av stiften eller skruvarna som håller enheten behövs för att förhindra infektion.
• Hur lång tid det tar att läka benet beror på hur långt det är. Varje centimeter förlängning tar 36 dagar av läkning.

Eftersom blodkärl, muskler och hud är inblandade är det viktigt att kontrollera hudfärg, temperatur och känsla av fot och tår ofta. Detta hjälper till att hitta skador på blodkärl, muskler eller nerver så tidigt som möjligt.

Bentillväxtbegränsning (epifysiodes) är oftast framgångsrik när det görs vid rätt tidpunkt under tillväxtperioden. Det kan dock orsaka kort växt.

Benförkortning kan vara mer exakt än benrestriktion, men det kräver en mycket längre återhämtningsperiod.

Benförlängning är helt framgångsrik ungefär 4 av 10 gånger. Det har en mycket högre frekvens av komplikationer och behov av ytterligare operationer. Gemensamma kontrakturer kan förekomma.

Epifysiodes; Epiphyseal arrest; Korrigering av ojämn benlängd; Benförlängning; Benförkortning; Femoral förlängning; Femoral förkortning

• Benförlängning - serie

Davidson RS. Benlängdsavvikelse. I: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, red. Nelson lärobok för pediatrik. 20: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kap 676.

Kelly DM. Medfödda anomalier i nedre extremiteten. I: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, red. Campbells operativa ortopedi. 13: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitel 29.