Radikal prostatektomi

Radikal prostatektomi (avlägsnande av prostata) är kirurgi för att ta bort hela prostatakörteln och en del av vävnaden runt den. Det görs för att behandla prostatacancer.

Det finns fyra huvudtyper eller tekniker för radikal prostatektomikirurgi. Dessa procedurer tar cirka 2 till 4 timmar:

• Retropubic - Din kirurg kommer att göra ett snitt som börjar strax under din navel som når ditt skönhetsben. Denna operation tar 90 minuter till 4 timmar.
• Laparoskopisk - Kirurgen gör flera små snitt istället för en stor snitt. Långa, tunna verktyg placeras inuti skäret. Kirurgen placerar ett tunt rör med en videokamera (laparoskop) inuti en av skärningarna. Detta gör att kirurgen kan se inuti magen under ingreppet.
• Robotkirurgi - Ibland utförs laparoskopisk operation med ett robotsystem. Kirurgen flyttar instrumenten och kameran med robotarmar medan han sitter vid en kontrollkonsol nära operationsbordet. Inte alla sjukhus erbjuder robotkirurgi.
• Perineal - Din kirurg gör ett snitt i huden mellan din anus och botten av pungen (perineum). Klippet är mindre än med retropubisk teknik. Denna typ av operation tar ofta mindre tid och orsakar mindre blodförlust. Det är dock svårare för kirurgen att skona nerverna runt prostata eller ta bort närliggande lymfkörtlar med denna teknik.

För dessa procedurer kan du få narkos så att du sover och är smärtfri. Eller du kommer att få medicin för att bedöva den nedre halvan av kroppen (spinal eller epidural anestesi).

• Kirurgen avlägsnar prostatakörteln från den omgivande vävnaden. Sädblåsorna, två små vätskefyllda säckar bredvid din prostata, tas också bort.
• Kirurgen kommer att se till att skada nerverna och blodkärlen så lite som möjligt.
• Kirurgen fäster urinröret igen till en del av urinblåsan som kallas urinblåsan. Urinröret är röret som transporterar urin från urinblåsan ut genom penis.
• Din kirurg kan också ta bort lymfkörtlar i bäckenet för att kontrollera dem för cancer.
• Ett avlopp, kallat Jackson-Pratt-avlopp, kan finnas kvar i magen för att tömma extra vätska efter operationen.
• Ett rör (kateter) finns kvar i urinröret och urinblåsan för att tömma urinen. Detta kommer att förbli på plats några dagar till några veckor.

Radikal prostatektomi görs oftast när cancer inte har spridit sig bortom prostatakörteln. Detta kallas lokaliserad prostatacancer.

Din läkare kan rekommendera en behandling åt dig på grund av vad som är känt om din typ av cancer och dina riskfaktorer. Eller din läkare kan prata med dig om andra behandlingar som kan vara bra för din cancer. Dessa behandlingar kan användas istället för operation eller efter operation.

Faktorer att tänka på när du väljer en typ av operation inkluderar din ålder och andra medicinska problem. Denna operation utförs ofta på friska män som förväntas leva i tio år eller mer efter ingreppet.

Riskerna med denna procedur är:

• Problem med att kontrollera urin (urininkontinens)
• Erektionsproblem (impotens)
• Skada på ändtarmen
• Urinsträngning (åtdragning av urinöppningen på grund av ärrvävnad)

Du kan ha flera besök hos din vårdgivare. Du kommer att ha en fullständig fysisk undersökning och kan ha andra tester. Din leverantör kommer att se till att medicinska problem som diabetes, högt blodtryck och hjärt- eller lungproblem kontrolleras.

Om du röker bör du sluta flera veckor före operationen. Din leverantör kan hjälpa till.

Berätta alltid för din leverantör vilka läkemedel, vitaminer och andra kosttillskott du tar, även de du har köpt utan recept.

Under veckorna före din operation:

• Du kan bli ombedd att sluta ta aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), naproxen (Aleve, Naprosyn), vitamin E, klopidogrel (Plavix), warfarin (Coumadin) och andra blodförtunnande medel eller läkemedel som gör det svårt för ditt blod att koagulera.
• Fråga vilka läkemedel du fortfarande ska ta dagen för operationen.
• Dagen före operationen, drick endast klara vätskor.
• Ibland kan du bli ombedd av din leverantör att ta ett särskilt laxermedel dagen före operationen. Detta rensar innehållet ur din kolon.

På dagen för din operation:

• Ät eller drick inte något efter midnatt natten innan operationen.
• Ta de läkemedel du har fått i uppdrag att ta med en liten slurk vatten.
• Du får veta när du kommer till sjukhuset. Var noga med att komma fram i tid.

Förbered ditt hem för när du kommer hem efter operationen.

De flesta bor på sjukhuset i 1 till 4 dagar. Efter laparoskopisk eller robotkirurgi kan du gå hem dagen efter ingreppet.

Du kan behöva ligga i sängen till morgonen efter operationen. Du uppmuntras att flytta så mycket som möjligt efter det.

Din sjuksköterska hjälper dig att byta position i sängen och visar dig övningar för att hålla blodflödet. Du lär dig också hosta eller djup andning för att förhindra lunginflammation. Du bör göra dessa steg var 1: a till 2: e timme. Du kan behöva använda en andningsapparat för att hålla lungorna rena.

Efter din operation kan du:

• Använd speciella strumpor på benen för att förhindra blodproppar.
• Få smärtstillande medel i dina vener eller ta smärtstillande medel.
• Känn spasmer i urinblåsan.
• Ha en Foley-kateter i urinblåsan när du kommer hem.

Operationen bör ta bort alla cancerceller. Du kommer dock att övervakas noggrant för att se till att cancer inte kommer tillbaka. Du bör göra regelbundna kontroller, inklusive blodprov med prostataspecifikt antigen (PSA).

Beroende på patologiresultaten och PSA-testresultaten efter avlägsnande av prostata kan din leverantör diskutera strålbehandling eller hormonbehandling med dig.

Prostatektomi - radikal; Radikal retropubisk prostatektomi; Radikal perineal prostatektomi; Laparoskopisk radikal prostatektomi; LRP; Robotassisterad laparoskopisk prostatektomi; RALP; Bäckenlymfadenektomi; Prostatacancer - prostatektomi; Prostatavlägsnande - radikalt

• Badrums säkerhet för vuxna
• Bostadskatetervård
• Kegel-övningar - egenvård
• Prostatabrakyterapi - urladdning
• Radikal prostatektomi - urladdning
• Suprapubisk katetervård
• Kirurgisk sårvård - öppen
• Urininkontinensprodukter - egenvård
• Urindräneringspåsar
• När du har illamående och kräkningar
• När du har urininkontinens

Bill-Axelson A, Holmberg L, Garmo H, et al. Radikal prostatektomi eller vaksam väntan vid tidig prostatacancer. N Engl J Med. 2014; 370 (10): 932-942. PMID: 24597866 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24597866.

Ellison JS, He C, Wood DP. Tidig postoperativ urin- och sexuell funktion förutsäger funktionell återhämtning 1 år efter prostatektomi. J Urol. 2013; 190 (4): 1233-1238. PMID: 23608677 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23608677.

National Cancer Institute webbplats. Prostatacancerbehandling (PDQ) - hälsovårdspersonalversion. www.cancer.gov/types/prostate/hp/prostate-treatment-pdq. Uppdaterad 29 januari 2020. Åtkomst till 20 februari 2020.

Resnick MJ, Koyama T, Fan KH, et al. Långsiktiga funktionella resultat efter behandling för lokal prostatacancer. N Engl J Med. 2013; 368 (5): 436-445. PMID: 23363497 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23363497.

Schaeffer EM, Partin AW, Lepor H. Öppen radikal prostatektomi. I: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, red. Campbell-Walsh urologi. 11: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kap 114.

Su LM, Gilbert SM, Smith JA. Laparoskopisk och robotassisterad laparoskopisk radikal prostatektomi och bäckenlymfadenektomi. I: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, red. Campbell-Walsh urologi. 11: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kap 115.