Myokardit - barn

Pediatrisk myokardit är inflammation i hjärtmuskeln hos spädbarn eller småbarn.

Myokardit är sällsynt hos små barn. Det är något vanligare hos äldre barn och vuxna. Det är ofta värre hos nyfödda och småbarn än hos barn över 2 år.

De flesta fall hos barn orsakas av ett virus som når hjärtat. Dessa kan inkludera:

• Influensavirus (influensa)
• Coxsackie-virus
• Parovirus
• Adenovirus

Det kan också orsakas av bakterieinfektioner som Lyme-sjukdomen.

Andra orsaker till pediatrisk myokardit inkluderar:

• Allergiska reaktioner mot vissa läkemedel
• Exponering för kemikalier i miljön
• Infektioner på grund av svamp eller parasiter
• Strålning
• Vissa sjukdomar (autoimmuna störningar) som orsakar inflammation i hela kroppen
• Några droger

Hjärtmuskeln kan skadas direkt av viruset eller bakterierna som infekterar det. Kroppens immunsvar kan också skada hjärtmuskeln (kallas myokardiet) i kampen mot infektionen. Detta kan leda till symtom på hjärtsvikt.

Symtomen kan vara milda i början och svåra att upptäcka. Ibland hos nyfödda och spädbarn kan symtom uppträda plötsligt.

Symtom kan inkludera:

• Orolighet
• Underlåtenhet att trivas eller dålig viktökning
• Matningssvårigheter
• Feber och andra symtom på infektion
• Slöhet
• Låg urinproduktion (ett tecken på nedsatt njurfunktion)
• Blek, svala händer och fötter (ett tecken på dålig cirkulation)
• Snabb andning
• Snabb hjärtfrekvens

Symtom hos barn över 2 år kan också inkludera:

• Magbesvär och illamående
• Bröstsmärta
• Hosta
• Trötthet
• Svullnad (ödem) i ben, fötter och ansikte

Pediatrisk myokardit kan vara svår att diagnostisera eftersom tecken och symtom ofta efterliknar andra hjärt- och lungsjukdomar eller ett dåligt influensafall.

Vårdgivaren kan höra ett snabbt hjärtslag eller onormala hjärtljud när man lyssnar på barnets bröst med ett stetoskop.

En fysisk undersökning kan visa:

• Vätska i lungorna och svullnad i benen hos äldre barn.
• Tecken på infektion, inklusive feber och utslag.

En röntgen på bröstet kan visa förstoring (svullnad) av hjärtat. Om leverantören misstänker myokardit baserat på undersökningen och röntgen på bröstet kan ett elektrokardiogram också göras för att göra diagnosen.

Andra tester som kan behövas inkluderar:

• Blodkulturer för att kontrollera infektion
• Blodprov för att leta efter antikroppar mot virus eller själva hjärtmuskeln
• Blodprov för att kontrollera lever- och njurfunktion
• Fullständig blodräkning
• Hjärtbiopsi (det mest exakta sättet att bekräfta diagnosen, men inte alltid behövs)
• Särskilda tester för att kontrollera förekomsten av virus i blodet (viral PCR)

Det finns inget botemedel mot myokardit. Hjärtmuskelinflammationen försvinner ofta på egen hand.

Målet med behandlingen är att stödja hjärtfunktionen tills inflammationen försvinner. Många barn med detta tillstånd tas in på sjukhus. Aktiviteten måste ofta begränsas medan hjärtat är inflammerat eftersom det kan anstränga hjärtat.

Behandlingen kan innefatta:

• Antibiotika för att bekämpa bakteriell infektion
• Antiinflammatoriska läkemedel som kallas steroider för att kontrollera inflammation
• Intravenöst immunglobulin (IVIG), ett läkemedel tillverkat av ämnen (kallas antikroppar) som kroppen producerar för att bekämpa infektioner, för att kontrollera inflammatorisk process
• Mekaniskt stöd med hjälp av en maskin för att hjälpa hjärtfunktionen (i extrema fall)
• Läkemedel för att behandla symtom på hjärtsvikt
• Läkemedel för att behandla onormala hjärtrytmer

Återhämtning från myokardit beror på orsaken till problemet och barnets allmänna hälsa. De flesta barn återhämtar sig helt med korrekt behandling. Vissa kan dock ha permanent hjärtsjukdom.

Nyfödda har den högsta risken för allvarlig sjukdom och komplikationer (inklusive dödsfall) på grund av myokardit. I sällsynta fall kräver allvarlig skada på hjärtmuskeln en hjärttransplantation.

Komplikationer kan inkludera:

• Förstoring av hjärtat som leder till nedsatt hjärtfunktion (utvidgad kardiomyopati)
• Hjärtsvikt
• Hjärtrytmproblem

Ring ditt barns barnläkare om tecken eller symtom på detta tillstånd uppträder.

Det finns inget känt förebyggande. Omedelbar testning och behandling kan dock minska sjukdomsrisken.

• Myokardit

Knowlton KU, Anderson JL, Savoia MC, Oxman MN. Myokardit och perikardit. I: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, red. Mandell, Douglas och Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases. 9: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 84.

McNamara DM. Hjärtsvikt som en följd av viral och nonviral myokardit. I: Felker GM, Mann DL, red. Hjärtsvikt: En följeslagare till Braunwalds hjärtsjukdom. 4: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 28.

Förälder JJ, Ware SM. Sjukdomar i myokardiet. I: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, red. Nelson lärobok för pediatrik. 21: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 466.