Fyrdubbla skärmtest

Det fyrdubbla skärmtestet är ett blodprov som görs under graviditeten för att avgöra om barnet riskerar vissa fosterskador.

Detta test görs oftast mellan 15 och 22 veckor av graviditeten. Det är mest exakt mellan 16 och 18 veckor.

Ett blodprov tas och skickas till laboratoriet för testning.

Testet mäter nivåer av fyra graviditetshormoner:

• Alpha-fetoprotein (AFP), ett protein som produceras av barnet
• Humant koriongonadotropin (hCG), ett hormon som produceras i moderkakan
• Okonjugerad estriol (uE3), en form av hormonet östrogen som produceras i fostret och placentan
• Inhibin A, ett hormon som frigörs av moderkakan

Om testet inte mäter nivåer av inhibin A kallas det trippelskärmstestet.

För att bestämma risken för att ditt barn får en fosterskada påverkar testet också:

• Din ålder
• Din etniska bakgrund
• Din vikt
• Ditt barns graviditetsålder (uppmätt i veckor från dagen för din sista period till nuvarande datum)

Inga speciella steg behövs för att förbereda sig för testet. Du kan äta eller dricka normalt före testet.

Du kan känna lätt smärta eller sticka när nålen sätts in. Du kan också känna lite dunkande på platsen efter att blodet dras.

Testet görs för att ta reda på om ditt barn kan vara i riskzonen för vissa fosterskador, såsom Downs syndrom och fosterskador i ryggraden och hjärnan (kallas neuralrörsdefekter). Detta test är ett screeningtest, så det diagnostiserar inte problem.

Vissa kvinnor löper större risk att få ett barn med dessa defekter, inklusive:

• Kvinnor som är över 35 år under graviditeten
• Kvinnor som tar insulin för att behandla diabetes
• Kvinnor med en familjehistoria av fosterskador

Normala nivåer av AFP, hCG, uE3 och inhibin A.

Normala värden kan variera något mellan olika laboratorier. Prata med din vårdgivare om innebörden av dina specifika testresultat.

Ett onormalt testresultat betyder INTE att ditt barn definitivt har en fosterskada. Ofta kan resultaten vara onormala om ditt barn är äldre eller yngre än din leverantör hade trott.

Om du har ett onormalt resultat kommer du att få ett nytt ultraljud för att kontrollera åldern hos det utvecklande barnet.

Fler tester och rådgivning kan rekommenderas om ultraljudet visar ett problem. Men vissa väljer att inte göra fler tester av personliga eller religiösa skäl.Möjliga nästa steg inkluderar:

• Fostervattensprov, som kontrollerar AFP-nivån i fostervattnet som omger barnet. Genetisk testning kan göras på fostervätskan som avlägsnats för testet.
• Tester för att upptäcka eller utesluta vissa fosterskador (som Downs syndrom).
• Genetisk rådgivning.
• Ultraljud för att kontrollera barnets hjärna, ryggmärg, njurar och hjärta.

Under graviditeten kan ökade nivåer av AFP bero på ett problem med det utvecklande barnet, inklusive:

• Frånvaro av en del av hjärnan och skalle (anencefali)
• Defekt i barnets tarmar eller andra närliggande organ (såsom duodenal atresi)
• Barnets död inuti livmodern (leder vanligtvis till missfall)
• Spina bifida (ryggradsdefekt)
• Fallralens tetralogi (hjärtfel)
• Turners syndrom (genetisk defekt)

Hög AFP kan också betyda att du bär mer än 1 barn.

Låga nivåer av AFP och östriol och höga nivåer av hCG och inhibin A kan bero på ett problem som:

• Downs syndrom (trisomi 21)
• Edwards syndrom (trisomi 18)

Den fyrdubbla skärmen kan ha falskt negativa och falskt positiva resultat (även om den är något mer exakt än den tredubbla skärmen). Fler tester behövs för att bekräfta ett onormalt resultat.

Om testet är onormalt kan du behöva prata med en genetisk rådgivare.

Fyrskärm; Screening med flera markörer; AFP plus; Trippel skärmtest; AFP-moder; MSAFP; 4-markör skärm; Downs syndrom - fyrdubbel; Trisomi 21 - fyrdubbel; Turners syndrom - fyrdubbel; Spina bifida - fyrdubbla; Tetralogi - fyrdubbel; Duodenal atresia - fyrdubbel; Genetisk rådgivning - fyrdubbel; Alfa-fetoprotein fyrdubbel; Humant koriongonadotropin - fyrdubbel; hCG - fyrdubbel; Okonjugerad estriol - fyrdubbel; uE3 - fyrdubbel; Graviditet - fyrdubbel; Fosterskada - fyrdubbel; Fyrfaldigt markörtest; Quad test; Fyrfaldig markörskärm

• Fyrbäddsskärm

ACOG Practice Bulletin nr 162: Prenatal diagnostisk testning av genetiska störningar. Obstet Gynecol. 2016; 127 (5): e108-e122. PMID: 26938573 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26938573/.

Driscoll DA, Simpson JL. Genetisk screening och genetisk diagnos före födseln. I: Landon MB, Galan HL, Jauniaux ERM, et al, red. Gabbe's Obstetrics: Normal and Problem Pregnancyies. 7: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: kap 10.

Wapner RJ, Dugoff L. Prenatal diagnos av medfödda störningar. I: Resnik R, Lockwood CJ, Moore TR, Greene MF, Copel JA, Silver RM, red. Creasy och Resnik's Maternal-Fetal Medicine: Principles and Practice. 8: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap 32.

Williams DE, Pridjian G. Obstetrics. I: Rakel RE, Rakel DP, red. Lärobok för familjemedicin. 9: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kap 20.