Portacaval-växling

Portacaval shunting är en kirurgisk behandling för att skapa nya kopplingar mellan två blodkärl i buken. Det används för att behandla personer som har allvarliga leverproblem.

Portacaval shunting är en stor operation. Det innebär ett stort snitt (snitt) i mageområdet (buken). Kirurgen gör sedan en koppling mellan portalvenen (som levererar det mesta av leverns blod) och den sämre vena cava (venen som dränerar blod från större delen av kroppens nedre del.)

Den nya anslutningen leder blodflödet från levern. Detta minskar blodtrycket i portalvenen och minskar risken för en tår (bristning) och blödning från venerna i matstrupen och magen.

Normalt rinner blod som kommer från matstrupen, magen och tarmarna först genom levern. När din lever är mycket skadad och det finns blockeringar kan inte blod flyta lätt genom den. Detta kallas portalhypertension (ökat tryck och säkerhetskopiering av portalvenen.) Venerna kan sedan bryta upp (bristning) och orsaka allvarlig blödning.

Vanliga orsaker till portalhypertension är:

• Alkoholanvändning som orsakar ärrbildning i levern (cirros)
• Blodproppar i en ven som flyter från levern till hjärtat
• För mycket järn i levern (hemokromatos)
• Hepatit B eller C

När portalhypertension uppstår kan du ha:

• Blödning från magar, matstrupe eller tarmar (åderblödning)
• Vätskeuppbyggnad i magen (ascites)
• Vätskeuppbyggnad i bröstet (hydrotorax)

Portacaval shunting leder en del av ditt blodflöde från levern. Detta förbättrar blodflödet i magen, matstrupen och tarmarna.

Portacaval shunting görs oftast när transjugulär intrahepatisk portosystemisk shunting (TIPS) inte har fungerat. TIPS är ett mycket enklare och mindre invasivt förfarande.

Risker för anestesi och kirurgi i allmänhet är:

• Allergi mot läkemedel, andningssvårigheter
• Blödning, blodproppar eller infektion

Riskerna för denna operation inkluderar:

• Leversvikt
• Försämring av leverencefalopati (en störning som påverkar koncentration, mental status och minne - kan leda till koma)

Människor med leversjukdom har en mycket högre risk för komplikationer efter operationen.

Personer med svår leversjukdom som förvärras kan behöva övervägas för levertransplantation.

Shunt - portacaval; Leversvikt - portakaval shunt; Cirros - portakaval shunt

Henderson JM, Rosemurgy AS, Pinson CW. Teknik för portosystemisk växling: portokaval, distal splenorenal, mesokaval. I: Jarnagin WR, red. Blumgarts kirurgi av levern, gallvägarna och bukspottkörteln. 6: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitel 86.

Shah VH, Kamath PS. Portal hypertoni och variceal blödning. I: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, red. Sleisenger och Fordtrans mag-tarm- och leversjukdom: patofysiologi / diagnos / hantering. 10: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kap 92.