Reparation av aortaaneurysm - endovaskulär

Endovaskulär aortaaneurysm (AAA) -reparation är kirurgi för att reparera ett utvidgat område i din aorta. Detta kallas en aneurysm. Aorta är den stora artären som transporterar blod till magen, bäckenet och benen.

En aortaaneurysm är när en del av denna artär blir för stor eller ballonger utåt. Det uppstår på grund av svaghet i artärväggen.

Denna procedur görs i ett operationsrum, på röntgenavdelningen på sjukhuset eller i ett kateteriseringslaboratorium. Du kommer att ligga på ett vadderat bord. Du kan få narkos (du sover och är smärtfri) eller epidural eller ryggradsbedövning. Under proceduren kommer din kirurg att:

• Gör ett litet kirurgiskt snitt nära ljumsken för att hitta lårbensartären.
• Sätt in en stent (en metallspole) och ett konstgjord (syntetiskt) transplantat genom snittet i artären.
• Använd sedan ett färgämne för att definiera aneurysmens omfattning.
• Använd röntgenstrålar för att styra stenttransplantatet upp i din aorta, dit aneurysmen finns.
• Öppna sedan stenten med hjälp av en fjäderliknande mekanism och fäst den på väggarna i aortan. Din aneurysm kommer så småningom att krympa runt den.
• Använd slutligen röntgenstrålar och färga igen för att se till att stenten är på rätt plats och att aneurysmen inte blöder inuti kroppen.

EVAR görs eftersom din aneurysm är mycket stor, växer snabbt eller läcker eller blöder.

Du kan ha en AAA som inte orsakar några symtom eller problem. Din vårdgivare kan ha hittat detta problem när du av en annan anledning gjorde ultraljud eller CT-skanning. Det finns en risk att detta aneurysm kan öppnas (bristning) om du inte har en operation för att reparera det. Men kirurgi för att reparera aneurysmen kan också vara riskabelt. I sådana fall är EVAR ett alternativ.

Du och din leverantör måste bestämma om risken för att få denna operation är mindre än risken för bristning om du inte har operation för att reparera problemet. Det är mer sannolikt att leverantören rekommenderar att du får operation om aneurysmen är:

• Större (cirka 2 tum eller 5 centimeter)
• Växer snabbare (lite mindre än 1/4 tum under de senaste 6 till 12 månaderna)

EVAR har en lägre risk att utveckla komplikationer jämfört med öppen operation. Det är mer sannolikt att din leverantör föreslår denna typ av reparation om du har andra allvarliga medicinska problem eller är äldre.

Risker för operation är:

• Blodproppar i benen som kan resa till lungorna
• Andningsproblem
• Infektion, inklusive i lungorna, urinvägarna och magen
• Hjärtinfarkt eller stroke
• Reaktioner på läkemedel

Riskerna för denna operation är:

• Blödning runt transplantatet som behöver mer operation
• Blödning före eller efter ingrepp
• Blockering av stenten
• Skada på en nerv som orsakar svaghet, smärta eller domningar i benet
• Njursvikt
• Dålig blodtillförsel till dina ben, dina njurar eller andra organ
• Problem med att få eller behålla erektion
• Kirurgi lyckas inte och du behöver en öppen operation
• Stenten glider
• Stenten läcker och kräver öppen operation

Din leverantör kommer att undersöka dig och beställa tester innan du får operation.

Berätta alltid för din leverantör vilka läkemedel du tar, till och med droger, kosttillskott eller örter du har köpt utan recept.

Om du är rökare bör du sluta. Din leverantör kan hjälpa till. Här är andra saker du måste göra innan din operation:

• Cirka två veckor före operationen kommer du att besöka din leverantör för att se till att alla medicinska problem, såsom diabetes, högt blodtryck och hjärt- eller lungproblem, behandlas väl.
• Du kan också bli ombedd att sluta ta droger som gör det svårare för blodet att koagulera. Dessa inkluderar aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), klopidogrel (Plavix), warfarin (Coumadin) och naprosyn (Aleve, Naproxen).
• Fråga vilka läkemedel du fortfarande ska ta dagen för operationen.
• Berätta alltid för din leverantör om du får en förkylning, influensa, feber, herpesutbrott eller annan sjukdom före din operation.

Kvällen före operationen:

• Drick INTE något efter midnatt, inklusive vatten.

På dagen för din operation:

• Ta läkemedel som din läkare har sagt att du ska ta med en liten slurk vatten.
• Du får veta när du kommer till sjukhuset.

De flesta människor stannar på sjukhuset i några dagar efter denna operation, beroende på vilken typ av ingrepp de har haft. Oftast är återhämtningen från denna procedur snabbare och med mindre smärta än med öppen operation. Du kommer sannolikt att kunna gå hem tidigare.

Under en sjukhusvistelse kan du:

• Var på intensivvårdsavdelningen (ICU), där du kommer att följas mycket noga först
• Ha en urinkateter
• Ge läkemedel för att göra blodet tunnare
• Uppmuntras att sitta på sidan av din säng och sedan gå
• Använd speciella strumpor för att förhindra blodproppar i benen
• Ta emot smärtstillande medicin i dina vener eller i utrymmet som omger ryggmärgen (epidural)

Återhämtning efter endovaskulär reparation är i de flesta fall snabb.

Du måste övervakas och kontrolleras regelbundet för att säkerställa att din reparerade aortaaneurysm inte läcker blod.

EVAR; Endovaskulär aneurysmreparation - aorta; AAA-reparation - endovaskulär; Reparation - aortaaneurysm - endovaskulär

• Reparation av aortaaneurysm - endovaskulär - urladdning

Braverman AC, Schemerhorn M. Sjukdomar i aorta. I: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, red. Braunwalds hjärtsjukdom: En lärobok om kardiovaskulär medicin. 11: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap 63.

Brinster CJ, Sternbergh WC. Tekniker för reparation av endovaskulär aneurysm. I: Sidawy AN, Perler BA, red. Rutherfords kärlkirurgi och endovaskulär terapi. 9: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap 73.

Tracci MC, Cherry KJ. Aortan. I: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, red. Sabiston lärobok för kirurgi. 20: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap 61.