Laryngektomi

Laryngektomi är kirurgi för att ta bort hela eller en del av struphuvudet (röstlåda).

Laryngektomi är en större operation som görs på sjukhuset. Före operationen får du generell anestesi. Du kommer att sova och vara smärtfri.

Total struphuvud tar bort hela struphuvudet. En del av svalget kan också tas ut. Din struphuvud är den slemhinnefodrade passagen mellan näsgångarna och matstrupen.

• Kirurgen kommer att göra ett snitt i nacken för att öppna upp området. Man tar hand om att bevara större blodkärl och andra viktiga strukturer.
• Struphuvudet och vävnaden runt den tas bort. Lymfkörtlarna kan också tas bort.
• Kirurgen gör sedan en öppning i luftstrupen och ett hål framför nacken. Din luftstrupe kommer att fästas i det här hålet. Hålet kallas stomi. Efter operationen kommer du att andas genom stomin. Det kommer aldrig att tas bort.
• Din matstrupe, muskler och hud kommer att stängas med stygn eller klipp. Du kan ha rör från ditt sår ett tag efter operationen.

Kirurgen kan också göra en trakeesofageal punktering (TEP).

• En TEP är ett litet hål i luftröret (luftstrupen) och röret som flyttar mat från halsen till magen (matstrupen).
• Din kirurg placerar en liten konstgjord del (protes) i denna öppning. Protesen gör att du kan tala efter att din röstlåda har tagits bort.

Det finns många mindre invasiva operationer för att ta bort en del av struphuvudet.

• Namnen på några av dessa procedurer är endoskopisk (eller transoral resektion), vertikal partiell laryngektomi, horisontell eller supraglottisk partiell laryngektomi och suprakricoid partiell laryngektomi.
• Dessa procedurer kan fungera för vissa människor. Operationen du har beror på hur mycket din cancer har spridit sig och vilken typ av cancer du har.

Operationen kan ta 5 till 9 timmar.

Oftast görs struphuvud för att behandla struphuvudet. Det görs också för att behandla:

• Allvarligt trauma, såsom ett skott eller annan skada.
• Allvarlig skada på struphuvudet från strålbehandling. Detta kallas strålningsnekros.

Risker för operation är:

• Allergiska reaktioner mot läkemedel
• Andningsproblem
• Hjärtproblem
• Blödning
• Infektion

Riskerna för denna operation är:

• Hematom (en ansamling av blod utanför blodkärlen)
• Sårinfektion
• Fistlar (vävnadsförbindelser som bildas mellan svalget och huden som normalt inte finns där)
• Stomaöppningen kan bli för liten eller tät. Detta kallas stomal stenos.
• Läcker runt trakeesofageal punktering (TEP) och protes
• Skador på andra delar av matstrupen eller luftstrupen
• Problem med att svälja och äta
• Problem med att tala

Du kommer att ha medicinska besök och test innan du får operation. Några av dessa är:

• En fullständig fysisk undersökning och blodprover. Bildstudier kan utföras.
• Ett besök med en logoped och en sväljterapeut för att förbereda sig för förändringar efter operationen.
• Näringsrådgivning.
• Sluta röka - rådgivning. Om du är rökare och inte har slutat.

Berätta alltid för din vårdgivare:

• Om du är eller kan vara gravid
• Vilka läkemedel du tar, till och med läkemedel, kosttillskott eller örter du har köpt utan recept
• Om du har druckit mycket alkohol dricker mer än 1 eller 2 dagligen

Under dagarna före din operation:

• Du kan bli ombedd att sluta ta aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), naproxen (Aleve, Naprosyn), klopidogrel (Plavix), warfarin (Coumadin) och andra läkemedel som gör det svårt för blodet att koagulera.
• Fråga vilka läkemedel du fortfarande ska ta dagen för operationen.

På dagen för din operation:

• Du kommer att bli ombedd att inte dricka eller äta något efter midnatt kvällen före operationen.
• Ta de läkemedel som din leverantör sa till dig att ta med en liten slurk vatten.
• Du får veta när du kommer till sjukhuset.

Du måste stanna på sjukhuset i flera dagar efter operationen.

Efter proceduren kommer du att bli groggy och inte kunna tala. En syrgasmaske kommer att finnas på din stomi. Det är viktigt att hålla huvudet uppe, vila mycket och flytta benen då och då för att förbättra blodflödet. Att hålla blodet i rörelse minskar risken för blodpropp.

Du kan använda varma kompresser för att minska smärtan kring dina snitt. Du kommer att få smärtstillande medicin.

Du får näring genom en IV (ett rör som går in i en ven) och rörmatningar. Rörmatningar ges genom ett rör som går genom näsan och in i matstrupen (matarrör).

Du kan få svälja mat så snart som 2 till 3 dagar efter operationen. Det är dock vanligare att vänta 5 till 7 dagar efter operationen för att börja äta genom munnen. Du kan ha en sväljstudie där en röntgenbild tas medan du dricker kontrastmaterial. Detta görs för att se till att det inte finns något läckage innan du börjar äta.

Ditt avlopp kan tas bort om två till tre dagar. Du kommer att lära dig hur du tar hand om laryngektomiröret och stomin. Du lär dig hur du säkert duschar. Du måste vara försiktig så att du inte släpper in vatten genom din stomi.

Talrehabilitering med en logoped hjälper dig att lära dig mer hur du talar.

Du måste undvika tunga lyft eller ansträngande aktiviteter i cirka 6 veckor. Du kan sakta återuppta dina normala, lätta aktiviteter.

Följ upp med din leverantör som du får veta.

Dina sår tar ungefär 2 till 3 veckor att läka. Du kan förvänta dig full återhämtning på ungefär en månad. Många gånger tar bort struphuvudet all cancer eller skadat material. Människor lär sig hur man ändrar sin livsstil och lever utan sin röstlåda. Du kan behöva andra behandlingar, såsom strålbehandling eller kemoterapi.

Komplett laryngektomi; Partiell laryngektomi

• Svällande problem

Lorenz RR, Couch ME, Burkey BB. Huvud och nacke. I: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, red. Sabiston lärobok för kirurgi. 20: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2017: kap 33.

Posner MR. Huvud- och halscancer. I: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil Medicine. 25: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kap 190.

Rassekh H, Haughey BH. Total Laryngectomy och laryngopharyngectomy. I: Flint PW, Haughey BH, Lund V, et al, red. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery. 6: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: kap 110.