Bröstrekonstruktion - implantat

Efter en mastektomi väljer vissa kvinnor att göra kosmetisk kirurgi för att göra om bröstet. Denna typ av operation kallas bröstrekonstruktion. Det kan utföras samtidigt som mastektomi (omedelbar rekonstruktion) eller senare (fördröjd rekonstruktion).

Bröstet formas vanligtvis om i två steg eller operationer. Under det första steget används en vävnadsexpander. Ett implantat placeras under det andra steget. Ibland sätts implantatet i första steget.

Om du har rekonstruktion samtidigt som din mastektomi kan din kirurg göra något av följande:

• Hudbesparande mastektomi - Detta innebär att endast området runt din bröstvårtan och areola tas bort.
• Bröstvårtsbesparande mastektomi - Detta innebär att hela huden, bröstvårtan och areola hålls.

I båda fallen lämnas huden för att underlätta rekonstruktionen.

Om du kommer att få bröstrekonstruktion senare kommer din kirurg att ta bort tillräckligt med hud över ditt bröst under mastektomi för att kunna stänga hudflikarna.

Bröstrekonstruktion med implantat görs vanligtvis i två steg eller operationer. Under operationerna får du generell anestesi. Detta är läkemedel som håller dig sovande och smärtfri.

I det första steget:

• Kirurgen skapar en påse under bröstmuskeln.
• En liten vävnadsexpander placeras i påsen. Expandern är ballongliknande och gjord av silikon.
• En ventil placeras under bröstets hud. Ventilen är ansluten med ett rör till expanderaren. (Röret förblir under huden i ditt bröstområde.)
• Bröstet ser fortfarande platt ut direkt efter denna operation.
• Börjar cirka 2 till 3 veckor efter operationen, du ser din kirurg var 1 eller 2 vecka. Under dessa besök injicerar din kirurg en liten mängd saltlösning (saltvatten) genom ventilen i expanderaren.
• Med tiden förstorar expanderaren långsamt påsen i bröstet till rätt storlek för kirurgen att placera ett implantat.
• När den når rätt storlek väntar du 1 till 3 månader innan det permanenta bröstimplantatet placeras under det andra steget.

I andra etappen:

• Kirurgen tar bort vävnadsutvidgaren från bröstet och ersätter den med ett bröstimplantat. Denna operation tar 1 till 2 timmar.
• Innan denna operation kommer du att ha pratat med din kirurg om olika typer av bröstimplantat. Implantat kan fyllas med antingen saltlösning eller en silikongel.

Du kan ha ett annat mindre förfarande senare som gör om bröstvårtan och areolaområdet.

Du och din läkare kommer tillsammans att bestämma om du ska ha bröstrekonstruktion och när du ska ha det.

Att ha bröstrekonstruktion gör det inte svårare att hitta en tumör om din bröstcancer kommer tillbaka.

Att få bröstimplantat tar inte så lång tid som bröstrekonstruktion som använder din egen vävnad. Du kommer också att ha färre ärr. Men de nya bröstens storlek, fyllighet och form är mer naturliga med rekonstruktion som använder din egen vävnad.

Många kvinnor väljer att inte ha bröstrekonstruktion eller implantat. De kan använda en protes (ett konstgjort bröst) i sin behå som ger dem en naturlig form, eller de kan välja att inte använda någonting alls.

Riskerna med anestesi och kirurgi i allmänhet är:

• Reaktioner på läkemedel
• Andningsproblem
• Blödning, blodproppar eller infektion

Riskerna för bröstrekonstruktion med implantat är:

• Implantatet kan gå sönder eller läcka. Om detta händer behöver du mer operation.
• Ett ärr kan bildas runt implantatet i ditt bröst. Om ärret blir tätt kan ditt bröst kännas hårt och orsaka smärta eller obehag. Detta kallas kapselkontrakt. Du behöver mer operation om detta händer.
• Infektion strax efter operationen. Du måste ta bort expanderaren eller implantatet.
• Bröstimplantat kan flyttas. Detta kommer att orsaka en förändring av formen på ditt bröst.
• Det ena bröstet kan vara större än det andra (bröstets asymmetri).
• Du kan ha förlorad känsla runt bröstvårtan och areola.

Tala om för din kirurg om du tar droger, kosttillskott eller örter du har köpt utan recept.

Under veckan före din operation:

• Du kan bli ombedd att sluta ta blodförtunnande läkemedel. Dessa inkluderar aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), vitamin E, klopidogrel (Plavix), warfarin (Coumadin, Jantoven) och andra.
• Fråga din kirurg vilka läkemedel du fortfarande ska ta under operationen.
• Om du röker, försök att sluta. Rökning saktar återhämtningen och ökar risken för problem. Be din vårdgivare om hjälp med att sluta.

På dagen för din operation:

• Följ instruktionerna om att inte äta eller dricka och att duscha innan du går till sjukhuset.
• Ta de läkemedel som din kirurg sa till dig att ta med en liten slurk vatten.
• Anländer till sjukhuset i tid.

Du kanske kan åka hem samma dag som operationen. Eller så måste du stanna på sjukhuset över natten.

Du kan fortfarande ha avlopp i bröstet när du går hem. Din kirurg kommer att ta bort dem senare under ett kontorsbesök. Du kan ha smärta runt dina skär efter operationen. Följ instruktionerna för att ta smärtstillande medel.

Vätska kan samlas under snittet. Detta kallas ett serom. Det är ganska vanligt. Ett serom kan försvinna på egen hand. Om det inte försvinner kan det behöva tömmas av kirurgen under ett kontorsbesök.

Resultaten av denna operation är vanligtvis mycket bra. Det är nästan omöjligt att få ett rekonstruerat bröst att se exakt ut som det återstående naturliga bröstet. Du kan behöva fler "touch up" -procedurer för att få det resultat du vill ha.

Rekonstruktion återställer inte normal känsla för bröstet eller den nya bröstvårtan.

Att ha kosmetisk kirurgi efter bröstcancer kan förbättra din känsla av välbefinnande och din livskvalitet.

Bröstimplantatkirurgi; Mastektomi - bröstrekonstruktion med implantat; Bröstcancer - bröstrekonstruktion med implantat

• Kosmetisk bröstkirurgi - urladdning
• Mastektomi och bröstrekonstruktion - vad ska du fråga din läkare?
• Mastektomi - urladdning

Burke MS, Schimpf DK. Bröstrekonstruktion efter bröstcancerbehandling: mål, alternativ och resonemang. I: Cameron JL, Cameron AM, red. Nuvarande kirurgisk terapi. 12: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 743-748.

Kraft KL, Phillips LG. Bröstrekonstruktion. I: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, red. Sabiston lärobok för kirurgi: den biologiska grunden för modern kirurgisk praxis. 20: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap 35.