Bröstrekonstruktion - naturlig vävnad

Efter en mastektomi väljer vissa kvinnor att göra kosmetisk kirurgi för att göra om bröstet. Denna typ av operation kallas bröstrekonstruktion. Det kan utföras samtidigt som en mastektomi (omedelbar rekonstruktion) eller senare (fördröjd rekonstruktion).

Under bröstrekonstruktion som använder naturlig vävnad omformas bröstet med muskler, hud eller fett från en annan del av kroppen.

Om du har bröstrekonstruktion samtidigt som mastektomi kan kirurgen göra något av följande:

• Hudbesparande mastektomi. Det betyder att endast området runt din bröstvårtan och areola tas bort.
• Bröstvårtsbesparande mastektomi. Detta innebär att hela huden, bröstvårtan och areola behålls.

I båda fallen lämnas huden för att underlätta rekonstruktionen.

Om du kommer att få bröstrekonstruktion senare kan kirurgen fortfarande göra hud- eller bröstvårtsbesparande mastektomi. Om du inte är säker på att ha rekonstruktion kommer kirurgen att ta bort bröstvårtan och tillräckligt med hud för att göra bröstväggen så jämn och platt som möjligt.

Typer av bröstrekonstruktion inkluderar följande:

• Transversal rectus abdominus myokutan klaff (TRAM)
• Latissimus muskelflaff
• Djup underlägsen epigastrisk artärperforatorflik (DIEP eller DIEAP)
• Gluteal flik
• Tvärgående övre gracilisflik (TUG)

För någon av dessa procedurer kommer du att få narkos. Detta är läkemedel som håller dig sovande och smärtfri.

För TRAM-kirurgi:

• Kirurgen gör ett snitt (snitt) över din nedre mage, från en höft till den andra. Ditt ärr kommer att döljas senare av de flesta kläder och baddräkter.
• Kirurgen lossar hud, fett och muskler i detta område. Denna vävnad tunnlas sedan under magen upp till bröstområdet för att skapa ditt nya bröst. Blodkärl förblir anslutna till det område där vävnaden tas.
• I en annan metod som kallas fri flikprocedur tas hud, fett och muskelvävnad bort från din underliv. Denna vävnad placeras i ditt bröstområde för att skapa ditt nya bröst. Artärerna och venerna skärs och fästs på nytt i blodkärlen under armen eller bakom bröstbenet.
• Denna vävnad formas sedan till ett nytt bröst. Kirurgen matchar storleken och formen på ditt återstående naturliga bröst så nära som möjligt.
• Snitten på magen är stängda med stygn.
• Om du vill skapa en ny bröstvårta och areola behöver du en andra, mycket mindre operation senare. Eller, bröstvårtan och areola kan skapas med en tatuering.

För latissimus muskelflaff med bröstimplantat:

• Kirurgen gör ett snitt i överkroppen, på sidan av ditt bröst som togs bort.
• Kirurgen lossar hud, fett och muskler från detta område. Denna vävnad tunnlas sedan under huden till bröstområdet för att skapa ditt nya bröst. Blodkärl förblir anslutna till området från vilket vävnaden togs.
• Denna vävnad formas sedan till ett nytt bröst. Kirurgen matchar storleken och formen på ditt återstående naturliga bröst så nära som möjligt.
• Ett implantat kan placeras under bröstväggens muskler för att matcha storleken på ditt andra bröst.
• Snitten stängs med stygn.
• Om du vill skapa en ny bröstvårta och areola behöver du en andra, mycket mindre operation senare. Eller, bröstvårtan och areola kan skapas med en tatuering.

För en DIEP- eller DIEAP-klaff:

• Kirurgen gör ett snitt över din underliv. Hud och fett från detta område lossas. Denna vävnad placeras sedan i ditt bröstområde för att skapa ditt nya bröst. Artärerna och venerna skärs och fästs sedan på nytt i blodkärlen under armen eller bakom bröstbenet.
• Vävnaden formas sedan till ett nytt bröst. Kirurgen matchar storleken och formen på ditt återstående naturliga bröst så nära som möjligt.
• Snitten stängs med stygn.
• Om du vill skapa en ny bröstvårta och areola behöver du en andra, mycket mindre operation senare. Eller, bröstvårtan och areola kan skapas med en tatuering.

För en gluteal flik:

• Kirurgen skär i skinkorna. Hud, fett och eventuellt muskler från detta område lossas. Denna vävnad placeras i ditt bröstområde för att skapa ditt nya bröst. Artärerna och venerna skärs och fästs sedan på nytt i blodkärlen under armen eller bakom bröstbenet.
• Vävnaden formas sedan till ett nytt bröst. Kirurgen matchar storleken och formen på ditt återstående naturliga bröst så nära som möjligt.
• Snitten stängs med stygn.
• Om du vill skapa en ny bröstvårta och areola, behöver du en andra, mycket mindre operation senare. Eller, bröstvårtan och areola kan skapas med en tatuering.

För en TUG-klaff:

• Kirurgen skär i låret. Hud, fett och muskler från detta område lossas. Denna vävnad placeras i ditt bröstområde för att skapa ditt nya bröst. Artärerna och venerna skärs och fästs sedan på nytt i blodkärlen under armen eller bakom bröstbenet.
• Vävnaden formas sedan till ett nytt bröst. Kirurgen matchar storleken och formen på ditt återstående naturliga bröst så nära som möjligt.
• Snitten stängs med stygn.
• Om du vill skapa en ny bröstvårta och areola behöver du en andra, mycket mindre operation senare. Eller, bröstvårtan och areola kan skapas med en tatuering.

När bröstrekonstruktion görs samtidigt som en mastektomi kan hela operationen ta 8 till 10 timmar. När det görs som en andra operation kan det ta upp till 12 timmar.

Du och din kirurg bestämmer tillsammans om du ska ha bröstrekonstruktion och när. Beslutet beror på många olika faktorer.

Att ha bröstrekonstruktion gör det inte svårare att hitta en tumör om din bröstcancer kommer tillbaka.

Fördelen med bröstrekonstruktion med naturlig vävnad är att det omgjorda bröstet är mjukare och mer naturligt än bröstimplantat. Storleken, fullheten och formen på det nya bröstet kan matchas nära ditt andra bröst.

Men muskelflikar är mer komplicerade än att placera bröstimplantat. Du kan behöva blodtransfusioner under proceduren. Du tillbringar vanligtvis två eller tre dagar till på sjukhuset efter denna operation jämfört med andra rekonstruktionsförfaranden. Din återhämtningstid kommer också att bli mycket längre.

Många kvinnor väljer att inte ha bröstrekonstruktion eller implantat. De kan använda en protes (ett konstgjort bröst) i sin behå som ger en naturlig form. Eller så kan de välja att inte använda någonting alls.

Riskerna med anestesi och kirurgi är:

• Reaktioner på läkemedel
• Andningsproblem
• Blödning, blodproppar eller infektion

Riskerna med bröstrekonstruktion med naturlig vävnad är:

• Förlust av känsla runt bröstvårtan och areola
• Märkbart ärr
• Ett bröst är större än det andra (bröstets asymmetri)
• Förlust av klaffen på grund av problem med blodtillförseln, vilket kräver mer operation för att rädda klaffen eller för att ta bort den
• Blödning in i området där bröstet brukade vara, ibland krävde en andra operation för att kontrollera blödningen

Tala om för din kirurg om du tar droger, kosttillskott eller örter du har köpt utan recept.

Under veckan före din operation:

• Du kan bli ombedd att sluta ta blodförtunnande läkemedel. Dessa inkluderar aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), vitamin E, klopidogrel (Plavix), warfarin (Coumadin, Jantoven) och andra.
• Fråga din kirurg vilka läkemedel du fortfarande ska ta dagen för operationen.
• Om du röker, försök att sluta. Rökning kan sakta läkning och öka risken för problem. Be din vårdgivare om hjälp med att sluta.

På dagen för din operation:

• Följ instruktionerna om att inte äta eller dricka och att duscha innan du går till sjukhuset.
• Ta dina läkemedel som din läkare har sagt att du ska ta med en liten slurk vatten.
• Anländer till sjukhuset i tid.

Du kommer att stanna på sjukhuset i 2 till 5 dagar.

Du kan fortfarande ha avlopp i bröstet när du går hem. Din kirurg kommer att ta bort dem senare under ett kontorsbesök. Du kan ha smärta runt dina skär efter operationen. Följ instruktionerna för att ta smärtstillande medel.

Vätska kan samlas under snittet. Detta kallas ett serom. Det är ganska vanligt. Ett serom kan försvinna på egen hand. Om det inte försvinner kan det behöva tömmas av kirurgen under ett kontorsbesök.

Resultaten av denna operation är vanligtvis mycket bra. Men rekonstruktion återställer inte den normala känslan av ditt nya bröst eller bröstvårtan.

Att ha en bröstrekonstruktionsoperation efter bröstcancer kan förbättra din känsla av välbefinnande och livskvalitet.

Tvärgående rectus abdominus muskel klaff; SPÅRVAGN; Latissimus muskelflapp med bröstimplantat; DIEP-klaff; DIEAP-klaff; Gluteal fri klaff; Tvärgående övre gracilisflik; BOGSERBÅT; Mastektomi - bröstrekonstruktion med naturlig vävnad; Bröstcancer - bröstrekonstruktion med naturlig vävnad

• Kosmetisk bröstkirurgi - urladdning
• Mastektomi och bröstrekonstruktion - vad ska du fråga din läkare?
• Mastektomi - urladdning

Burke MS, Schimpf DK. Bröstrekonstruktion efter bröstcancerbehandling: mål, alternativ och resonemang. I: Cameron JL, Cameron AM, red. Nuvarande kirurgisk terapi. 12: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 743-748.

Kraft KL, Phillips LG. Bröstrekonstruktion. I: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, red. Sabiston lärobok för kirurgi: den biologiska grunden för modern kirurgisk praxis. 20: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap 35.