Aortaklaffkirurgi - minimalt invasiv

Blod rinner ut ur ditt hjärta och in i ett stort blodkärl som kallas aorta. Aortaklaffen separerar hjärtat och aortan. Aortaklaffen öppnas så att blod kan strömma ut. Det stängs sedan för att förhindra att blod återvänder till hjärtat.

Du kan behöva aortaklaffkirurgi för att ersätta aortaklaffen i ditt hjärta om:

• Din aortaklaff stängs inte hela vägen, så blod läcker tillbaka in i hjärtat. Detta kallas aorta uppstötning.
• Din aortaklaff öppnas inte helt, så blodflödet minskar ut ur hjärtat. Detta kallas aortastenos.

Aortaklaffen kan bytas ut med:

• Minimalt invasiv aortaklaffkirurgi, utförd med en eller flera små snitt
• Öppna aortaklaffkirurgi, görs genom att göra ett stort snitt i bröstet

Innan din operation får du generell anestesi.

Du kommer att sova och vara smärtfri.

Det finns flera sätt att göra minimalt invasiv aortaklaffkirurgi. Tekniker inkluderar min-torakotomi, min-sternotomi, robotassisterad kirurgi och perkutan kirurgi. Så här utför du de olika procedurerna:

• Din kirurg kan göra en skärning mellan 5 och 7,6 centimeter i höger del av bröstet nära bröstbenet. Musklerna i området kommer att delas upp. Detta gör att kirurgen når hjärtat och aortaklaffen.
• Din kirurg kan bara dela upp den övre delen av ditt bröstben, vilket möjliggör exponering för aortaklaffen.
• För robotassisterad ventilkirurgi gör kirurgen 2 till 4 små snitt i bröstet. Kirurgen använder en speciell dator för att kontrollera robotarmarna under operationen. En 3D-vy av hjärtat och aortaklaffen visas på en dator i operationssalen.

Du kan behöva vara på en hjärt-lungmaskin för alla dessa operationer.

När aortaklaffen är för skadad för reparation sätts en ny ventil på plats. Din kirurg tar bort din aortaklaff och syr en ny på plats. Det finns två huvudtyper av nya ventiler:

• Mekaniskt, tillverkat av konstgjorda material, såsom titan eller kol. Dessa ventiler håller längst. Du måste ta blodförtunnande läkemedel, såsom warfarin (Coumadin), för resten av ditt liv om du har den här typen av ventil.
• Biologisk, tillverkad av vävnad från människor eller djur. Dessa ventiler håller 10 till 20 år, men du behöver inte ta blodförtunnare för livet.

En annan teknik är byte av transkateter aortaklaff (TAVR). TAVR-aortaklaffkirurgi kan göras genom ett litet snitt i ljumsken eller vänster bröstkorg. Ersättningsventilen passeras in i blodkärlet eller hjärtat och flyttas upp till aortaklaffen. Katetern har en ballong i slutet. Ballongen blåses upp för att sträcka ventilens öppning. Denna procedur kallas perkutan valvuloplasty och gör det möjligt att placera en ny ventil på denna plats. Kirurgen skickar sedan en kateter med en ansluten ventil och lossar ventilen för att ta plats för den skadade aortaklaffen. En biologisk ventil används för TAVR. Du behöver inte vara på en hjärt-lungmaskin för denna procedur.

I vissa fall kommer du att genomgå en kranskärlskirurgi (CABG), eller en operation för att ersätta en del av aortan samtidigt.

När den nya ventilen fungerar kommer din kirurg att:

• Stäng det lilla snittet till ditt hjärta eller aorta
• Placera katetrar (flexibla rör) runt ditt hjärta för att tömma vätskor som byggs upp
• Stäng det kirurgiska snittet i dina muskler och hud

Operationen kan ta 3 till 6 timmar, men ett TAVR-förfarande är ofta kortare.

Aortaklaffkirurgi görs när ventilen inte fungerar ordentligt. Kirurgi kan göras av följande skäl:

• Förändringar i din aortaklaff orsakar stora hjärtsymtom, såsom bröstsmärtor, andfåddhet, svimning eller hjärtsvikt.
• Tester visar att förändringar i din aortaklaff skadar ditt hjärtas arbete.
• Skada på hjärtklaffen från infektion (endokardit).

Ett minimalt invasivt förfarande kan ha många fördelar. Det finns mindre smärta, blodförlust och risk för infektion. Du kommer också att återhämta dig snabbare än med öppen hjärtkirurgi.

Perkutan valvuloplastik och kateterbaserad ventilbyte som TAVR görs endast hos personer som är för sjuka eller har mycket hög risk för större hjärtkirurgi. Resultaten av perkutan valvuloplastik är inte långvariga.

Riskerna med operation är:

• Blödning
• Blodproppar i benen som kan resa till lungorna
• Andningsproblem
• Infektion, inklusive i lungorna, njurarna, urinblåsan, bröstet eller hjärtklaffarna
• Reaktioner på läkemedel

Andra risker varierar beroende på personens ålder. Några av dessa risker är:

• Skador på andra organ, nerver eller ben
• Hjärtinfarkt, stroke eller död
• Infektion av den nya ventilen
• Njursvikt
• Oregelbunden hjärtslag som måste behandlas med läkemedel eller pacemaker
• Dålig läkning av snittet
• Död

Berätta alltid för din vårdgivare:

• Om du är eller kan vara gravid
• Vilka läkemedel du tar, till och med läkemedel, kosttillskott eller örter du har köpt utan recept

Du kanske kan lagra blod i blodbanken för transfusioner under och efter operationen. Fråga din leverantör om hur du och dina familjemedlemmar kan donera blod.

Under veckan före operationen kan du bli ombedd att sluta ta mediciner som gör det svårare för blodet att koagulera. Dessa kan orsaka ökad blödning under operationen.

• Några av dem är aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin) och naproxen (Aleve, Naprosyn).
• Om du tar warfarin (Coumadin) eller klopidogrel (Plavix), prata med din kirurg innan du slutar eller ändra hur du tar dessa läkemedel.

Under dagarna före din operation:

• Fråga vilka läkemedel du fortfarande ska ta dagen för operationen.
• Om du röker måste du sluta. Be din leverantör om hjälp.
• Låt alltid din leverantör veta om du har förkylning, influensa, feber, herpesutbrott eller någon annan sjukdom under tiden fram till din operation.

Förbered ditt hus när du kommer hem från sjukhuset.

Dusch och tvätta håret dagen innan operationen. Du kan behöva tvätta kroppen under nacken med en speciell tvål. Skrubba bröstet två eller tre gånger med denna tvål. Du kan också bli ombedd att ta ett antibiotikum för att förhindra infektion.

På dagen för din operation:

• Du kan bli ombedd att inte dricka eller äta något efter midnatt natten före operationen. Detta inkluderar att använda tuggummi och mynta. Skölj munnen med vatten om det känns torrt. Var försiktig så att du inte sväljer.
• Ta de läkemedel du har fått i uppdrag att ta med en liten slurk vatten.
• Du får veta när du kommer till sjukhuset.

Efter din operation tillbringar du 3 till 7 dagar på sjukhuset. Du kommer att tillbringa den första natten på en intensivvårdsavdelning. Sjuksköterskor övervakar ditt tillstånd hela tiden.

För det mesta flyttas du till ett vanligt rum eller en övergångsavdelning på sjukhuset inom 24 timmar. Du börjar sakta. Du kan börja ett program för att göra ditt hjärta och din kropp starkare.

Du kan ha två eller tre rör i bröstet för att tömma vätska runt ditt hjärta. För det mesta tas dessa ut 1 till 3 dagar efter operationen.

Du kan ha en kateter (flexibelt rör) i urinblåsan för att tömma urinen. Du kan också ha intravenösa (IV) linjer för vätskor. Sjuksköterskor kommer att titta noga på bildskärmar som visar dina vitala tecken (puls, temperatur och andning). Du kommer att göra dagliga blodprov och EKG för att testa din hjärtfunktion tills du är tillräckligt bra för att åka hem.

En tillfällig pacemaker kan placeras i ditt hjärta om din hjärtrytm blir för långsam efter operationen.

När du är hemma tar återhämtning tid. Ta det lugnt och ha tålamod med dig själv.

Mekaniska hjärtklaffar misslyckas inte ofta. Men blodproppar kan utvecklas på dem. Om en blodpropp bildas kan du få en stroke. Blödning kan förekomma, men detta är sällsynt.

Biologiska ventiler har lägre risk för blodproppar, men tenderar att misslyckas med tiden. Minimalt invasiv hjärtklaffkirurgi har förbättrats de senaste åren. Dessa tekniker är säkra för de flesta och kan minska återhämtningstiden och smärtan. För bästa resultat, välj att ha din aortaklaffkirurgi vid ett centrum som gör många av dessa procedurer.

Mini-torakotomi aortaklaffbyte eller reparation; Hjärtklappskirurgi; Mini-sternotomi; Robotassisterad aortaklaffbyte; Transkateter byte av aortaklaff

• Trombocytläkemedel - P2Y12-hämmare
• Aspirin och hjärtsjukdom
• Hjärtklaffkirurgi - urladdning
• Pediatrisk hjärtkirurgi - urladdning
• Tar warfarin (Coumadin)

Herrmann HC, Mack MJ. Transkateterterapier för hjärtklappssjukdom. I: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, red. Braunwalds hjärtsjukdom: En lärobok om kardiovaskulär medicin. 11: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap 72.

Lamelas J. Minimalt invasiv, mini-torakotomi aortaklaffersättning. I: Sellke FW, Ruel M, red. Atlas för hjärtkirurgiska tekniker. 2: a upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap 10.

Reiss GR, Williams MR. Hjärtkirurgens roll. I: Topol EJ, Teirstein PS, red. Lärobok för interventionell kardiologi. 7: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kapitel 32.

Rosengart TK, Anand J. Förvärvad hjärtsjukdom: ventil. I: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, red. Sabiston lärobok för kirurgi. 20: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap 60.