Mitralventiloperation - öppen

Mitralventilkirurgi används för att reparera eller ersätta mitralventilen i ditt hjärta.

Blod flyter mellan de olika kamrarna i hjärtat genom ventiler som förbinder kamrarna. En av dessa är mitralventilen. Mitralventilen öppnas så att blod kan strömma från vänster förmak till vänster ventrikel. Ventilen stängs sedan och förhindrar att blod flyter bakåt.

I denna typ av operation gör kirurgen ett stort snitt i bröstbenet för att nå hjärtat. Andra typer av operationer använder flera mindre snitt.

Innan din operation får du generell anestesi.Du kommer att sova och vara smärtfri under proceduren.

• Din kirurg kommer att klippa en 10 tum lång (25,4 centimeter) mitt på bröstet.
• Därefter separerar din kirurg ditt bröstben för att se ditt hjärta.
• De flesta är anslutna till en hjärt-lung bypass maskin eller bypass pump. Ditt hjärta stannar medan du är ansluten till den här maskinen. Den här maskinen utför ditt hjärts arbete medan ditt hjärta är stoppat.
• Ett litet snitt görs på vänster sida av ditt hjärta så att din kirurg kan reparera eller byta ut mitralventilen.

Om din kirurg kan reparera mitralventilen kan du ha:

• Ring annuloplasty - Kirurgen reparerar den ringliknande delen runt ventilen genom att sy en ring av metall, tyg eller vävnad runt ventilen.
• Ventilreparation - Kirurgen klipper, formar eller bygger om en eller flera av ventilens tre klaffar (broschyrer).

Om din mitralventil är för skadad för att repareras behöver du en ny ventil. Detta kallas ersättningskirurgi. Din kirurg tar bort din mitralventil och syr en ny på plats. Det finns två typer av mitralventiler:

• Mekaniskt, tillverkat av konstgjorda (syntetiska) material, såsom titan. Dessa ventiler håller längst. Du måste ta blodförtunnande läkemedel, såsom warfarin (Coumadin) eller aspirin, för resten av ditt liv.
• Biologisk, tillverkad av vävnad från människor eller djur. Dessa ventiler håller 10 till 12 år. Du kanske inte behöver ta blodförtunnare för livet.

När den nya eller reparerade ventilen fungerar kommer din kirurg att:

• Stäng ditt hjärta och ta av dig hjärt-lungmaskinen.
• Placera katetrar (rör) runt ditt hjärta för att tömma vätskor som byggs upp.
• Stäng ditt bröstben med trådar av rostfritt stål. Det tar cirka 6 veckor för benet att läka. Ledningarna kommer att stanna kvar i kroppen.

Du kan ha en tillfällig pacemaker ansluten till ditt hjärta tills din naturliga hjärtrytm återvänder.

Denna operation kan ta 3 till 6 timmar.

Du kan behöva operation om din mitralventil inte fungerar som den ska.

• En mitralventil som inte stänger hela vägen gör att blod kan läcka tillbaka till vänster atrium. Detta kallas mitral regurgitation.
• En mitralventil som inte öppnas helt begränsar blodflödet. Detta kallas mitral stenos.

Du kan behöva operation med hjärtklaff av dessa skäl:

• Förändringar i mitralventilen orsakar stora hjärtsymtom, såsom kärlkramp (bröstsmärta), andfåddhet, svimning (synkope) eller hjärtsvikt.
• Tester visar att förändringarna i mitralventilen minskar din hjärtfunktion.
• Du genomgår öppen hjärtkirurgi av annan anledning, och din läkare kan behöva byta ut eller reparera mitralventilen samtidigt.
• Din hjärtklaff har skadats av endokardit (infektion i hjärtklaffen).
• Du har fått en ny hjärtklaff tidigare och den fungerar inte bra.
• Du har problem som blodproppar, infektion eller blödning efter att du fått en ny hjärtklaff.

Risker för operation är:

• Blodproppar i benen som kan resa till lungorna
• Blodförlust
• Andningsproblem
• Infektion, inklusive i lungorna, njurarna, urinblåsan, bröstet eller hjärtklaffarna
• Reaktioner på läkemedel

Möjliga risker från att ha en hjärtoperation är:

• Hjärtinfarkt eller stroke.
• Hjärtrytmproblem.
• Infektion i snittet (mer sannolikt att hända hos personer som är överviktiga, har diabetes eller redan har genomgått denna operation).
• Minnesförlust och förlust av mental klarhet eller "suddigt tänkande."
• Post-perikardiotomisyndrom, som inkluderar låg feber och bröstsmärtor. Detta kan pågå i upp till sex månader.
• Död.

Berätta alltid för din vårdgivare:

• Om du är eller kan vara gravid
• Vilka läkemedel du tar, till och med läkemedel, kosttillskott eller örter du har köpt utan recept

Du kanske kan lagra blod i blodbanken för transfusioner under och efter operationen. Fråga din leverantör om du och dina familjemedlemmar kan donera blod.

Du kan behöva sluta ta läkemedel som gör det svårare för blodet att koagulera i två veckor före operationen. Dessa kan orsaka ökad blödning under operationen.

• Några av dessa läkemedel är aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin) och naproxen (Aleve, Naprosyn).
• Om du tar warfarin (Coumadin) eller klopidogrel (Plavix), prata med din leverantör innan du slutar ta dina läkemedel eller ändra hur du tar dem.

Förbered ditt hus innan du åker till sjukhuset så att det blir enklare när du kommer tillbaka.

Dagen före operationen, duscha och tvätta håret. Du kan behöva tvätta hela kroppen under nacken med en speciell tvål. Skrubba bröstet två eller tre gånger med denna tvål. Du kan också behöva ta ett antibiotikum för att skydda dig mot infektion.

Under dagarna före din operation:

• Fråga vilka läkemedel du ska ta dagen för operationen.
• Om du röker måste du sluta. Be din leverantör om hjälp.
• Låt alltid din leverantör veta om du har en förkylning, influensa, feber, herpesbrott eller någon annan sjukdom före operationen.

På dagen för operationen:

• Följ leverantörens instruktioner om när du ska sluta äta och dricka.
• Ta de läkemedel som du har blivit tillsagda att ta med en liten slurk vatten.
• Du får veta när du kommer till sjukhuset.

De flesta tillbringar 4 till 7 dagar på sjukhuset efter operationen.

Du kommer att vakna på intensivvårdsavdelningen. Du kommer att återhämta dig där i 1 till 2 dagar. Du kommer att ha 2 till 3 rör i bröstet för att tömma vätska runt ditt hjärta. Rören avlägsnas oftast 1 till 3 dagar efter operationen.

Du kan ha ett flexibelt rör (kateter) i urinblåsan för att tömma urinen. Du kan också ha intravenösa (IV) linjer för att få vätska. Bildskärmar som visar vitala tecken (puls, temperatur och andning) kommer att följas noggrant.

Du kommer att flyttas till ett vanligt sjukhusrum från ICU. Ditt hjärta och vitala tecken kommer att övervakas tills du går hem. Du kommer att få smärtmedicin för att kontrollera smärta runt din kirurgiska skära.

Din sjuksköterska hjälper dig att starta aktiviteter långsamt. Du kan gå till ett sjukgymnastikprogram för att göra ditt hjärta och din kropp starkare.

Mekaniska hjärtklaffar håller livet ut. Dock kan blodproppar utvecklas på dem. Detta kan få dem att smittas eller täppas till. Om en blodpropp bildas kan du få en stroke.

Ventiler gjorda av vävnader från människor eller djur misslyckas med tiden. De har en genomsnittlig livslängd på 10 till 20 år innan de behöver bytas ut. De har en lägre risk för blodproppar.

Mitralventilbyte - öppen; Mitral ventil reparation - öppen; Mitral valvuloplasty

• Trombocytläkemedel - P2Y12-hämmare
• Aspirin och hjärtsjukdom
• Hjärtklaffkirurgi - urladdning
• Tar warfarin (Coumadin)

Goldstone AB, Woo YJ. Kirurgisk behandling av mitralventilen. I: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, red. Sabiston and Spencer Surgery of the Chest. 9: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kap 80.

Rosengart TK, Anand J. Förvärvad hjärtsjukdom: ventil. I: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, red. Sabiston lärobok för kirurgi. 20: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap 60.

Thomas JD, Bonow RO. Mitralventilsjukdom. I: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, red. I: Braunwalds hjärtsjukdom: En lärobok om kardiovaskulär medicin. 11: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap 69.