Prostata resektion - minimalt invasiv

Minimalt invasiv prostata-resektion är kirurgi för att ta bort en del av prostatakörteln. Det görs för att behandla en förstorad prostata. Operationen förbättrar urinflödet genom urinröret, röret som transporterar urin från urinblåsan utanför kroppen. Det kan göras på olika sätt. Det finns inget snitt i din hud.

Dessa procedurer görs ofta på vårdgivarens kontor eller på en poliklinik.

Operationen kan göras på många sätt. Typ av operation beror på storleken på din prostata och vad som fick den att växa. Din läkare kommer att överväga storleken på din prostata, hur frisk du är och vilken typ av operation du kanske vill ha.

Alla dessa procedurer görs genom att föra ett instrument genom öppningen i din penis (meatus). Du får allmänbedövning (sömnfri och smärtfri), spinal eller epidural anestesi (vaken men smärtfri) eller lokalbedövning och sedering. Väl etablerade val är:

• Laser prostatektomi. Denna procedur tar ungefär 1 till 2 timmar. Lasern förstör prostata vävnad som blockerar urinrörets öppning. Du kommer antagligen åka hem samma dag. Du kan behöva en Foley-kateter placerad i urinblåsan för att hjälpa till att tömma urinen några dagar efter operationen.
• Transuretral nålablation (TUNA). Kirurgen passerar nålar i prostata. Högfrekventa ljudvågor (ultraljud) värmer upp nålarna och prostatavävnaden. Du kan behöva en Foley-kateter placerad i urinblåsan för att hjälpa till att tömma urinen efter operationen i 3 till 5 dagar.
• Transuretral mikrovågstermoterapi (TUMT). TUMT levererar värme med hjälp av mikrovågspulser för att förstöra prostatavävnad. Din läkare sätter in mikrovågsantennen genom urinröret. Du kan behöva en Foley-kateter placerad i urinblåsan för att hjälpa till att tömma urinen efter operationen i 3 till 5 dagar.
• Transuretral elektroförångning (TUVP). Ett verktyg eller instrument levererar en stark elektrisk ström för att förstöra prostatavävnad. Du kommer att ha en kateter placerad i urinblåsan. Det kan tas bort inom några timmar efter ingreppet eller så kan du gå hem med det.
• Transuretral snitt (TUIP). Din kirurg gör små kirurgiska skär där prostata möter blåsan. Detta gör urinröret bredare. Denna procedur tar 20 till 30 minuter. Många män kan åka hem samma dag. Full återhämtning kan ta 2 till 3 veckor. Du kan gå hem med en kateter i urinblåsan.

En förstorad prostata kan göra det svårt för dig att urinera. Du kan också få urinvägsinfektioner. Att ta bort hela eller en del av prostatakörteln kan göra dessa symtom bättre. Innan du opereras kan din läkare berätta för dig hur du äter eller dricker. Du kan också prova vissa läkemedel.

Prostataavlägsnande kan rekommenderas om du:

• Kan inte tömma urinblåsan helt (urinretention)
• Har upprepade urinvägsinfektioner
• Har blödning från din prostata
• Har blåsstenar med din förstorade prostata
• Urinera mycket långsamt
• Tog läkemedel, och de hjälpte inte dina symtom eller så vill du inte längre ta dem

Risker för operation är:

• Blodproppar i benen som kan resa till lungorna
• Blodförlust
• Andningsproblem
• Hjärtinfarkt eller stroke under operationen
• Infektion, inklusive i det kirurgiska såret, lungorna (lunginflammation), urinblåsan eller njuren
• Reaktioner på läkemedel

Andra risker för denna operation är:

• Erektionsproblem (impotens)
• Ingen symtomförbättring
• Passera sperma tillbaka i urinblåsan istället för ut genom urinröret (retrograd ejakulation)
• Problem med urinkontroll (inkontinens)
• Urinsträngning (åtdragning av urinutloppet från ärrvävnad)

Du kommer att ha många besök hos din leverantör och tester före operationen:

• Fullständig fysisk undersökning
• Besök med din läkare för att se till att medicinska problem, såsom diabetes, högt blodtryck och hjärt- eller lungproblem, behandlas väl
• Testar för att bekräfta att du har normal urinblåsans anatomi och funktion

Om du är rökare bör du sluta flera veckor innan operationen. Din leverantör kan hjälpa till.

Berätta alltid för din leverantör vilka läkemedel, vitaminer och andra kosttillskott du tar, även de du har köpt utan recept.

Under veckorna före din operation:

• Du kan bli ombedd att sluta ta aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), naproxen (Aleve, Naprosyn), vitamin E, klopidogrel (Plavix), warfarin (Coumadin) och andra läkemedel som dessa.
• Fråga vilka läkemedel du fortfarande ska ta dagen för operationen.

På dagen för din operation:

• Ät eller drick INTE något efter midnatt natten före operationen.
• Ta de läkemedel du har fått i uppdrag att ta med en liten slurk vatten.
• Du får veta när du kommer till sjukhuset eller kliniken.

De flesta människor kan åka hem dagen för operationen eller dagen efter. Du kan fortfarande ha en kateter i urinblåsan när du lämnar sjukhuset eller kliniken.

För det mesta kan dessa procedurer lindra dina symtom. Men du har större chans att behöva en andra operation på 5 till 10 år än om du har transuretral resektion av prostata (TURP).

Några av dessa mindre invasiva operationer kan orsaka färre problem med att kontrollera urinen eller förmågan att ha sex än standard TURP. Tala med din läkare.

Du kan ha följande problem ett tag efter operationen:

• Blod i urinen
• Brinner av urinering
• Behöver kissa oftare
• Plötslig lust att urinera

Greenlight laser prostatektomi; Transuretral nålablation; TONFISK; Transuretral snitt; TUIP; Holmium-laserinkapulation av prostata; HoLep; Interstitiell laserkoagulation; ILC; Fotoselektiv förångning av prostata; PVP; Transuretral elektroförångning; TUVP; Transuretral mikrovågsterapi; TUMT; Urolift; BPH - resektion; Godartad prostatahyperplasi (hypertrofi) - resektion; Prostata - förstorad - resektion; Vattenångsterapi (Rezum)

• Förstorad prostata - vad ska du fråga din läkare?
• Prostata resektion - minimalt invasiv - urladdning
• Transuretral resektion av prostata - urladdning

Djavan B, Teimoori M. Kirurgisk hantering av LUTS / BPH: TURP vs. öppen prostatektomi. I: Morgia G, red. Nedre urinvägssymtom och godartad prostatahyperplasi. Cambridge, MA: Elsevier Academic Press; 2018: kap 12.

Foster HE, Barry MJ, Dahm P, et al. Kirurgisk hantering av symtom på nedre urinvägar tillskriven godartad prostatahyperplasi: AUA-riktlinje. J Urol. 2018; 200 (3): 612-619. PMID: 29775639 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29775639.

Han M, Partin AW. Enkel prostatektomi: öppna och robotassisterade laparoskopiska metoder. I: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, red. Campbell-Walsh urologi. 11: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kapitel 106.

Welliver C, McVary KT. Minimalt invasiv och endoskopisk hantering av godartad prostatahyperplasi. I: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, red. Campbell-Walsh urologi. 11: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kap 105.