Vad är anastomos?

Innehåll

• Definition
• Naturlig anastomos
• Kirurgisk anastomos
• Vad är en ileocolic anastomosis?
• Varför det är gjort
• Hur görs det?
• Klamrar kontra suturer
• Vilka är riskerna?
• Andra typer av tarmanastomoser
• Gastrisk bypass-operation
• Borttagning av en tumör
• Anastomos kontra kolostomi
• Vaskulära och cirkulationsanastomoser
• Erkänna och behandla en läcka
• Behandla anastomotisk läcka
• Vad är utsikterna?

Definition

Anastomos är kopplingen mellan två saker som normalt avviker. Inom medicinen avser en anastomos vanligtvis en koppling mellan blodkärl eller mellan två tarmslingor.

En anastomos kan förekomma naturligt i kroppen eller så kan den skapas kirurgiskt.

Naturlig anastomos

Naturligt förekommande anastomos hänvisar till hur strukturer är biologiskt kopplade till kroppen. Till exempel är många vener och artärer kopplade till varandra. Detta hjälper oss att effektivt transportera blod och näringsämnen över hela kroppen.

Kirurgisk anastomos

En kirurgisk anastomos är en konstgjord koppling av en kirurg. Det kan göras när en artär, ven eller del av tarmen är blockerad. Det kan också göras för en tumör i en del av tarmen. En kirurg tar bort den del som är blockerad i en procedur som kallas resektion. De två återstående delarna anastomoseras eller sammanfogas och sys eller häftas.

När det gäller blodkärl tas den blockerade delen ofta inte bort. Istället förbi det en naturlig eller konstgjord ledning. Ett exempel på en naturlig ledning skulle vara att använda den safena venen för att kringgå blockerade artärer i hjärtat. Ett exempel på en konstgjord ledning skulle vara att använda ett Dacron-rör för att kringgå artärer i benet. I dessa fall hänvisar anastomos till där de två strukturerna sutureras tillsammans.

Många personer med gastrointestinala störningar, såsom Crohns sjukdom eller kolorektal cancer, kan behöva en kirurgisk anastomos för att hjälpa till att behandla komplikationer av deras tillstånd.

Vad är en ileocolic anastomosis?

En ileocolic eller ileocolonlic anastomos är sammanfogningen av änden av ileum, eller tunntarmen, till den första delen av tjocktarmen, kallad tjocktarmen. Det utförs vanligtvis efter tarmresektion hos personer med Crohns sjukdom. Detta beror på att sjukdomen ofta påverkar tunntarmen och första delen av tjocktarmen.

Varför det är gjort

En ileocolic anastomos görs vanligtvis för att gå tillbaka i tarmen efter tarmresektion. En tarmresektion är avlägsnande av en skadad del av tarmen. Personer med följande tillstånd kan behöva tarmresektion:

• kolorektal cancer
• Crohns sjukdom
• ulcerös kolit
• regional enterit
• tarmabcess
• Meckels divertikulum, ett onormalt tarmsäck närvarande vid födseln
• svåra tarmsår
• blockering i tarmen
• prekancerösa polypper
• trauma, till exempel ett skottskada

Hur görs det?

I de flesta fall kan anastomos utföras med hjälp av laparoskopi. Laparoskopi innebär att operationen utförs genom ett litet snitt med ett litet instrument som kallas laparoskop. Ett laparoskop är ett långt, tunt rör med en kamera och ljus i slutet av det. Det hjälper läkare att se inuti kroppen medan de utför operation.

Det finns flera tekniker som kirurger använder för att utföra en ileocolic anastomos:

• End-to-end (EEA). Denna teknik förbinder de två öppna ändarna av tarmen tillsammans.
• Sida vid sida (SSA). Denna teknik förbinder sidorna på varje del av tarmen tillsammans snarare än de två ändarna. Ändarna är häftade eller syna stängda. SSA-anastomoser löper mindre risk att få minskade komplikationer i framtiden.
• End-to-side (ESA). Den här tekniken förbinder slutet av tarmen som är mindre med sidan av den större.

Tekniken som en kirurg väljer kan bero på skillnaden i diameter för varje del av tarmen som måste sammanfogas.

Klamrar kontra suturer

Kirurger kan välja att förena de två delarna av tarmen med antingen sömnad (suturer) eller häftklamrar. Syning för hand har använts framgångsrikt i över 100 år. Häftklamrar tar dock mindre tid att utföra. Nyare kirurger har också lättare att lära sig.

Ett EES kan endast göras med suturer. En SSA görs vanligtvis med häftklamrar.

Vilka är riskerna?

Som med alla operationer, medför anastomos vissa risker. Dessa inkluderar:

• blodproppar
• blödning
• ärrbildning
• blockering
• striktur eller onormal förträngning
• skador på omgivande strukturer
• infektioner, vilket kan leda till sepsis
• anastomotiskt läckage eller läckage där tarmen återansluts

Andra typer av tarmanastomoser

Andra typer av tarmanastomoser kan utföras under följande medicinska förfaranden:

Gastrisk bypass-operation

Gastrisk bypass-operation är en typ av bariatrisk operation som vanligtvis görs för att hjälpa en person gå ner i vikt.

Två anastomoser görs under en gastrisk bypass-operation. Först förvandlas toppen av magen till en liten magsäck. En bit av tunntarmen skärs och ansluts sedan till den nya magpåsen. Detta är den första anastomosen. Den andra änden av tunntarmen ansluts sedan till tunntarmen längre ner. Detta är den andra anastomosen.

Borttagning av en tumör

Ett exempel skulle vara för en pankreatisk tumör. När tumören har tagits bort, måste organen anslutas igen. Detta kan inkludera gallgångarna, bukspottkörteln, gallblåsan och en del av magen.

Anastomos kontra kolostomi

Efter tarmresektion måste en läkare ta itu med de två öppna ändarna av tarmen. De kan rekommendera antingen en kolostomi eller anastomos. Det beror på hur mycket av tarmen som togs bort. Här är skillnaderna mellan de två:

• Vid anastomos kommer kirurgen att fästa de två ändarna av tarmen tillsammans med sömmar eller häftklamrar.
• Vid kolostomi kommer kirurgen att flytta den ena änden av tarmen genom en öppning i bukväggen och ansluta den till en påse eller påse.Detta görs så att avföring som normalt rör sig genom tarmen till ändtarmen istället passerar genom öppningen i buken in i påsen. Väskan måste tömmas manuellt.

En kolostomi används ofta bara som en kortvarig lösning. Det gör att andra delar av tarmen vilar medan du återhämtar dig efter en annan operation. När du har återhämtat dig görs en anastomos för att fästa de två ändarna av tarmen. Ibland finns det inte tillräckligt med frisk tarm kvar för att göra en anastomos. I detta fall är en kolostomi en permanent lösning.

Vaskulära och cirkulationsanastomoser

Vaskulära och cirkulationsanastomoser förekommer naturligt i kroppen. Till exempel kan din kropp skapa en ny väg för blod att rinna om en rutt är blockerad. Naturligt förekommande cirkulationsanastomoser är också viktiga för att reglera kroppstemperaturen.

Vaskulär anastomos kan också göras kirurgiskt. Det används ofta för att reparera skadade eller skadade artärer och vener. Förhållanden och procedurer som kan kräva vaskulär anastomos inkluderar:

• skada på en artär på grund av en skada, till exempel ett skottskada
• kranskärl-bypass-operation för att behandla en blockering av en artär som tillför hjärtat på grund av åderförkalkning
• solid organtransplantation för att ansluta det nya organet till blodtillförseln
• hemodialys

Under en koronar bypass-operation, till exempel, kommer en kirurg att använda blodkärl som tas från ett annat område i din kropp för att reparera en skadad eller blockerad artär. Din kirurg tar bort ett friskt blodkärl inifrån din bröstvägg eller ben. Den ena änden av blodkärlet är förenat över blockeringen och den andra änden nedan.

Till skillnad från tarmen och magen, sys alltid vaskulära anastomoser av kirurgen och häftar aldrig.

Erkänna och behandla en läcka

En anastomotisk läcka är en sällsynt men allvarlig komplikation av anastomos. Som namnet antyder inträffar en anastomotisk läcka när den nyligen skapade anslutningen inte läker och börjar läcka.

Enligt en översyn från 2009 beräknas det uppgå i ungefär 3 till 6 procent av kolorektala anastomoser. I en studie från 2014 med 379 patienter som genomgick ileocolic anastomosis, upplevde endast 1,1 procent av läckage som en komplikation av proceduren.

Tecken på en anastomotisk läcka efter anastomos kan inkludera:

• feber
• buksmärtor
• låg urinproduktion
• ileus eller brist på rörelse i tarmen
• diarre
• högre än normalt antal vita blodkroppar
• peritonit

Risken för läckage är högre hos personer som är överviktiga eller på steroider. Rökning och överdriven drickning kan också öka risken för anastomotiskt läckage.

Behandla anastomotisk läcka

Om läckan är liten kan den hanteras med antibiotika eller en avlopp placerad genom bukväggen tills tarmarna läkar. Om läckan är större krävs ytterligare en operation.

I vissa fall krävs en kolostomi tillsammans med en abdominal tvätt. Under utspolning används en saltvattenlösning för att tvätta bukhålan, inklusive tarmarna, magen och levern.

Anastomotisk läcka har en dödlighet på upp till 39 procent enligt en översyn från 2006. Ju tidigare det har diagnostiserats, desto bättre blir resultatet.

Vad är utsikterna?

Ileokollanastomos anses vara ett säkert och effektivt förfarande. Men som vid alla operationer finns det risker. Dessa inkluderar infektion och anastomotiskt läckage.

De flesta som har tarmresektion med anastomos gör en fullständig återhämtning. Vissa människor kan fortfarande behöva pågående medicinsk vård om de har ett kroniskt tarmtillstånd, till exempel Crohns sjukdom. En anastomos bota inte tillståndet. Modern utveckling i kirurgiska tekniker har förbättrat utfallet och återhämtningstiden kraftigt.