Är opioider verkligen nödvändiga efter en C-sektion?

Innehåll

• Recension för

Arbets- och leveransvärlden förändras snabbt. Inte bara har forskare hittat ett sätt att påskynda förlossningen, utan kvinnor väljer också skonsammare kejsarsnittsmetoder. Även om kejsarsnitt fortfarande inte rekommenderas av Världshälsoorganisationen om det inte anses medicinskt nödvändigt, ibland är nödvändig. Och det senaste vetenskapliga genombrottet kan göra återhämtningsprocessen snabbare, mindre smärtsam och mindre beroendeframkallande.

Naturligtvis C-sektioner sig själva är inte beroendeframkallande, men de läkemedel som ofta används i återhämtningsprocessen-opioider som Percocet eller Vicodin-are. Och en ny rapport från QuintilesIMS Institute fann att 9 av 10 operationspatienter får opioid-RX för att hantera postkirurgisk smärta. De får i genomsnitt 85 piller vardera - ett antal som kan vara för högt, eftersom rapporten också fann att överförskrivning av opioider efter operation resulterade i 3,3 miljarder oanvända piller enbart under 2016.

En ny studie publicerad i Obstetrik och gynekologi stöder det för kvinnor som återhämtar sig från C-sektioner. Efter att ha analyserat 179 patienter fann de att medan 83 procent använde opioider i genomsnitt åtta dagar efter utskrivning, hade 75 procent fortfarande oanvända piller. Det är särskilt farligt för kvinnor, eftersom QuintilesIMS -rapporten fann att kvinnor var 40 procent mer benägna att bli ihållande opioidanvändare efter exponering.

Så om kvinnor är mer benägna att bli beroende av opioider uppstår en fråga: Finns det ett sätt att sluta förlita sig på dem när de återhämtar sig från en C-sektion? En läkare - Richard Chudacoff, M.D., en ob-gyn i Dumas, TX - tycker att svaret är ett rungande ja.

Dr Chudacoff säger att han har använt alternativa smärthanteringsprotokoll under de senaste decennierna, eftersom han sett att de nedåtgående spiralpatienterna kan befinna sig i när de tar opioider. "Det är fantastiskt vilken snöbollseffekt de kan ha", förklarar han. "Opioider tar inte bort smärta, de gör att du inte bryr dig om att smärtan finns där, vilket betyder att du inte bryr dig om precis allt annat." Men om du tar bort opioider från ekvationen, säger Dr Chudacoff att patienterna känner mer mental klarhet efter förlossningen.

Utöver det uppskattar Dr Chudacoff att majoriteten av dem med ett opioid- eller heroinberoende började med att ta smärtstillande tabletter, troligen efter en operation som ett kejsarsnitt, eftersom det ofta är någons första exponering för dem. "Du går hem med denna flaska piller och det är lätt att använda dem för att hjälpa dig att sova, röra dig och få dig att må bättre om du är lite deprimerad." (Förlossningsdepression är vanligare än du tror.)

Ändå är C-sektioner en mycket större operation och du kommer att vilja ha smärtlindring om du skulle behöva en. (Läs mer på Parents.com: Experter väger för- och nackdelar med att ta opioider efter ett kejsarsnitt) Och för att vara rättvis tar många kvinnor smärtstillande medel för kortvarig lindring utan problem. Kronisk användning är där du börjar hamna i problem - men dessa problem är stora. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) fann att dödliga överdoser från receptbelagda opioider har fyrdubblats sedan 1999, vilket beräknas till 15 000 dödsfall 2015.

Nyckeln är att granska dina alternativ med din läkare i förväg. Som ett alternativ har Dr. Chudacoff använt Exparel, en icke-opioidinjektion som administreras under operationen och långsamt lindrar smärta över 72 timmar. Han fick veta om bedövningsmedlet när hans nära vän, verkställande direktören för ett operationscenter, berättade för honom om att det användes av kolorektalkirurger som hade att göra med hemorrojderpatienter, tillsammans med läkare som utförde knäoperationer. Patienterna rapporterade brist på smärta i upp till fyra dagar, så Dr Chudacoff gjorde ytterligare forskning för att se om det kunde fungera i C-sektioner och hysterektomi.

Så småningom gjorde han sitt första opioidfria kejsarsnitt och säger att patienten aldrig behövde ett postkirurgiskt recept. Detsamma gäller för var och en han har utfört sedan dess. "Jag har inte skrivit ut recept för postoperativa opioider på tre månader", konstaterar han och förklarar att hans standardvård istället växlar mellan paracetamol (Tylenol) eller ibuprofen (Motrin) för att "förbehandla smärta på ett icke-opioid sätt; eliminera risken för missbruk. "

Utöver det säger Dr Chudacoff att hans Exparel-patienter i genomsnitt är uppe ur sängen och går inom tre timmar efter operationen, och "99 procent har gått, kissat och ätit inom sex timmar. Vår genomsnittliga sjukhusvistelse är nere på 1,2 dagar." American Congress of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) säger att den genomsnittliga sjukhusvistelsen för en C-sektion är två till fyra dagar, så det är en betydande skillnad.

Även om detta låter som svaret på varje arbetande kvinnas smärtsamma bön, kommer läkemedlet inte utan förbehåll. För det första är det dyrt. Dr Chudacoff säger att sjukhuset han för närvarande arbetar på täcker kostnaderna för läkemedlet för patienter, men det är inte standardprotokollet, och grossistpriset för en 20 ml injektionsflaska med Exparel är cirka 285 USD. "Detta är så nyligen av en medicin, åtminstone för kejsarsnitt, att majoriteten av ob-gyns inte ens är medvetna om det," säger han. Det täcks inte heller av försäkringen, tillägger han, varför han rekommenderar att du kontrollerar med ditt lokala sjukhus om ytterligare medicinska kostnader som du skulle stå för innan du skriver under på den streckade linjen.

Priset är dock inte det enda problemet. Två studier fann att läkemedlet inte var mer effektivt för att lindra smärta i knäoperationen än bupivakain, ett injicerbart spinalbedövningsmedel som har varit standard för vård för olika operationer, inklusive C-sektioner. Men det betyder inte att det inte är effektivt för att minska opioidanvändning. När forskare administrerade Exparel till patienter med knäoperationer - i stället för standard bupivakain - minskade den totala opioidkonsumtionen med 78 procent under de första 72 timmarna efter operationen, med 10 procent förblev opioidfria, enligt en publicerad studie Journal of Artroplasty. Det är vettigt med tanke på att Exparel varar cirka 60 timmar längre.

"Det här är verkligen början på ett stort potentiellt genombrott", säger han. "Om du anser att C-sektioner är en av de vanligaste procedurerna i USA, med 1,2 miljoner om året, betyder det att du kan minska antalet opioidrecept med över en miljon varje år, vilket skulle vara enormt för att bekämpa epidemi vi befinner oss i just nu."

Recension för