Fråga experten: Förstå landskapet av medicin för ankyloserande spondylit

Innehåll

• Kan ankyloserande spondylit botas?
• Vilka är de mest lovande behandlingarna i kliniska prövningar?
• Hur vet jag om jag är berättigad till en klinisk prövning?
• Vilka är de senaste behandlingarna för ankyloserande spondylit?
• Vilka kompletterande terapier rekommenderar du? Vilka övningar rekommenderar du?
• Är kirurgi ett alternativ för behandling av ankyloserande spondylit?
• Hur ser du behandlingen för ankyloserande spondylit förändras under de kommande tio åren?
• Vad tror du att nästa genombrott för behandling av ankyloserande spondylit kommer att bli?
• Hur hjälper modern teknik till att främja behandlingen?

Kan ankyloserande spondylit botas?

För närvarande finns det inget botemedel mot ankyloserande spondylit (AS). De flesta patienter med AS kan dock leva långa, produktiva liv.

På grund av tiden mellan symtom och sjukdomsbekräftelse är tidig diagnos avgörande.

Medicinsk hantering, kompletterande vårdterapier och riktade övningar kan erbjuda patienter förbättrad livskvalitet. Positiva effekter inkluderar smärtlindring, ökat rörelseområde och ökad funktionell kapacitet.

Vilka är de mest lovande behandlingarna i kliniska prövningar?

De mest lovande kliniska prövningarna är de som undersöker bimekizumabs effekt och säkerhet. Det är ett läkemedel som hämmar både interleukin (IL) -17A och IL-17F - små proteiner som bidrar till AS-symtom.

Filgotinib (FIL) är en selektiv hämmare av Janus kinas 1 (JAK1), ett annat problematiskt protein. FIL är för närvarande under utveckling för behandling av psoriasis, psoriasisartrit och AS. Det tas oralt och är mycket potent.

Hur vet jag om jag är berättigad till en klinisk prövning?

Din berättigande att delta i en klinisk prövning för AS beror på syftet med försöket.

Försök kan studera effektiviteten och säkerheten för undersökningsdroger, utvecklingen av skelettinvolvering eller sjukdomens naturliga förlopp. En översyn av diagnostiska kriterier för AS kommer att påverka utformningen av kliniska prövningar i framtiden.

Vilka är de senaste behandlingarna för ankyloserande spondylit?

De senaste FDA-godkända läkemedlen för behandling av AS är:

• ustekinumab (Stelara), en IL12 / 23-hämmare
• tofacitinib (Xeljanz), en JAK-hämmare
• secukinumab (Cosentyx), en IL-17-hämmare och humaniserad monoklonal antikropp
• ixekizumab (Taltz), en IL-17-hämmare

Vilka kompletterande terapier rekommenderar du? Vilka övningar rekommenderar du?

Kompletterande terapier som jag rutinmässigt rekommenderar inkluderar:

• massage
• akupunktur
• akupressur
• hydroterapiövningar

Specifika fysiska övningar inkluderar:

• stretching
• vägg sitter
• plankor
• hakstopp i liggande läge
• höftsträckning
• djupa andningsövningar och promenader

Användning av yogatekniker och transkutan elektrisk nervstimulering (TENS) enheter uppmuntras också.

Är kirurgi ett alternativ för behandling av ankyloserande spondylit?

Kirurgi är sällsynt i AS. Ibland utvecklas sjukdomen till att störa dagliga aktiviteter på grund av smärta, begränsningar av rörelse och svaghet. I dessa fall kan kirurgi rekommenderas.

Det finns några procedurer som kan minska smärta, stabilisera ryggraden, förbättra hållning och förhindra nervkompression. Spinalfusion, osteotomier och laminektomier utförda av mycket skickliga kirurger kan vara fördelaktiga för vissa patienter.

Hur ser du behandlingen för ankyloserande spondylit förändras under de kommande tio åren?

Det är mitt intryck att behandlingarna kommer att skräddarsys baserat på specifika kliniska resultat, förbättrad bildteknik och eventuella associerade uttryck för denna sjukdom.

AS faller under paraplyet för en bredare kategori av sjukdomar som kallas spondyloartropatier. Dessa inkluderar psoriasis, psoriasisartrit, inflammatorisk tarmsjukdom och reaktiv spondyloartropati.

Det kan finnas crossover-presentationer av dessa delmängder och människor kommer att dra nytta av en riktad metod för behandling.

Vad tror du att nästa genombrott för behandling av ankyloserande spondylit kommer att bli?

Två specifika gener, HLA-B27 och ERAP1, kan vara involverade i uttrycket av AS. Jag tror att nästa genombrott i behandlingen av AS kommer att informeras genom att förstå hur de interagerar och deras samband med inflammatorisk tarmsjukdom.

Hur hjälper modern teknik till att främja behandlingen?

En viktig framsteg är inom nanomedicin. Denna teknik har använts för att framgångsrikt behandla andra inflammatoriska sjukdomar som artros och reumatoid artrit. Utvecklingen av nanoteknologibaserade leveranssystem kan vara ett spännande tillskott till ledningen för AS.

Brenda B. Spriggs, MD, FACP, MPH, är klinisk professor Emerita, UCSF, reumatologi, en konsult för flera vårdorganisationer och en författare. Hennes intressen inkluderar patientförespråkande och en passion för att tillhandahålla experter i reumatologikonsultation till läkare och befolkningar som är undervärderade. Hon är medförfattare till "Fokusera på din bästa hälsa: Smart guide till den vård du förtjänar."