Denna barnmorska kämpar för att göra vaginal bäckfödelse till en sak igen

Innehåll

• Faktum är att Daviss har gjort det till sitt uppdrag att integrera vaginala födseln igen
• Rädslan kring bäckfödslar
• Men under åren sedan denna studie snabbspårades till publicering har ett antal kritiker, inklusive Daviss, väckt oro över dess giltighet
• Tidigare var bäcken bara "en variation av normen"

Barnmorskor växer i popularitet men fortfarande i stort sett missförstås. Denna tredelade serie syftar till att hjälpa dig att svara på frågan: Vad är en barnmorska och är en rätt för mig?

I hennes tidiga 20-tal var Betty-Anne Daviss en naturopat som vandrade över Centralamerika. Men 1976 förändrade banan i hennes karriär.

En stor jordbävning utjämnade många av hemmen i den guatemalanska byn som hon bodde i då, vilket fick flera gravida kvinnor att gå in i arbetet tidigt.

"Jag var tvungen att lära mig att packa en häst och gå ut till byarna och ta reda på vad som hände," berättar hon för Healthline. "Varje gång jag kom skulle folk springa upp till mig och fråga: 'Är du barnmorska?' Och jag skulle säga nej, men jag kan hjälpa till. '

Således började den tidigaste av hennes barnmorträning.

Daviss tillbringade fyra år i Guatemala och arbetade tillsammans med lokala barnmorskor för att lära sig deras praxis. Därifrån tillbringade hon lite tid på landsbygden i Alabama för att hjälpa gravida kvinnor med låg inkomst som inte hade råd med en läkare innan hon kom till Ottawa, Ontario, i början av 80-talet.

Hon började så småningom sin egen barnmorskapraxis, även om det skulle gå flera år innan hennes yrke erkändes och reglerades av den kanadensiska regeringen.

Lär dig mer om barnmorskor i USA här.

Under de 40 år som gått sedan hon deltog i sin första födelse i Centralamerika har Daviss rest över hela världen - från nordvästra territorierna i Kanada till Tyskland till Afghanistan - för att studera bland annat uppfödningspraxis.

Bortsett från hennes unika resa till att bli barnmorska, det som skiljer Daviss från många andra sjukvårdsleverantörer som specialiserat sig på förlossning är hennes expertis inom vaginal bäckfödelse. Det innebär att leverera ett barn som är fötter eller botten först istället för huvudsakligt vaginalt istället för med kejsarsnitt, ofta känd som C-sektion.

Faktum är att Daviss har gjort det till sitt uppdrag att integrera vaginala födseln igen

På några sätt kan Daviss, som också undervisar vid kvinnor och genusstudier vid universitetet i Carleton i Ottawa, anses vara lite av en radikal.

Förra året hjälpte hon till att publicera en studie som konstaterade att det fanns betydande fördelar med en kvinna som födde ett bäckebarn i upprätt ställning - knäande, på händer och knän eller stående - jämfört med att ligga på ryggen.

"Vi vet nu från studierna som vi har gjort att bäckenet är dynamiskt och att barnet lindrar sig när bäckenet ändrar form. Hur är det så att vi hamnade med kvinnor på ryggen och att människor faktiskt tänkte att det var normalt? ” Daviss muses. "Det är totalt ett onormalt sätt att få barn."

Rädslan kring bäckfödslar

När en kvinna presenterar en bäckningsgraviditet, som inträffar i 3 till 4 procent av födslarna på heltid, rekommenderar American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) att hennes vårdgivare försöker manuellt vända barnet i livmodern när det är möjligt genom en process kallas en extern cefalisk version. Detta lägger barnets huvud ner för leverans.

Om det inte fungerar, bestämde ACOG 2006 att beslutet om att göra en kejsarsnitt eller vaginal bäckleverans bör bero på leverantörens erfarenhet.

Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada har en liknande ställning på utövares färdigheter och erfarenhet.

ACOG konstaterar också: "Kejsarsnöd kommer att vara det föredragna leveranssättet för de flesta läkare på grund av den minskande sakkunskapen vid leverans av vaginal bäcken."

Eller, som American Pregnancy Association uttrycker det: "De flesta sjukvårdsleverantörer tror inte på att försöka en vaginal leverans för en läckrapposition."

I årtionden har standarden för vårdbebisar varit kejsarsnöd, vanligtvis känd som C-sektion, delvis tack vare resultaten från en tidigare studie, benämnd Term Breech Trial.

I slumpen av forskare från University of Toronto tittade den randomiserade kontrollerade studien på resultaten, med fokus på död och morbiditet hos mödrar och barn, av mer än 2 000 kvinnor med bäckningsgraviditeter i 26 länder mellan 1997 och 2000.

Enligt uppgifterna hade bäckbebisar som levererades genom planerad kejsarsnöd en bättre chans att överleva än de som levererades genom planerad vaginal leverans. De rapporterade allvarlig nyfödd sjuklighet hos 3,8 procent av spädbarn som levererades vaginalt mot 1,4 procent av spädbarn som levererades av C-sektionen.

Men under åren sedan denna studie snabbspårades till publicering har ett antal kritiker, inklusive Daviss, väckt oro över dess giltighet

"Det var en av de viktigaste sakerna som satte en spik i kistan för att göra bäckfödelser runt om i världen," säger Daviss. ”Det var inte bara i Nordamerika. Det var också i Sydamerika, Israel, Sydafrika, Australien, Nya Zeeland - det var hemskt. ”

En expert skrev i American Journal of Obstetrics and Gynecology att baserat på ett antal faktorer, inklusive "allvarliga frågor angående den övergripande efterlevnaden av kriterierna för inkludering", bör "ursprungliga rekommendationerna om försök med bekämpningsförfaranden dras tillbaka."

Till exempel skulle protokollet endast inkludera mödrar som är gravida med enskilda fostrar; emellertid fanns det två uppsättningar av tvillingar i de 16 fallen av perinatal död i studien.

En av bekymmerna med att få en bäckbarn är att huvudet kommer att fångas när det tar sig ner födelsekanalen. Daviss säger att födelseböcker tenderar att vara svårare eftersom de kräver fler manövrer.

"Eftersom huvudet är det sista som kommer ut, finns det en oro för att barnet kommer att ta andan senare, och de gör det, de gör det ofta, men det betyder inte att vi har högre dödlighet med vaginal jämfört med kejsarsnitt bäckfödslar, säger hon. "[Högre dödlighetsnivåer verkar inte vara sant på platser med bra protokoll och erfaren personal ... men det finns fortfarande stor rädsla kring vaginala födelsebäckar."

I själva verket, en studie från 2006 som fokuserade på kvinnor i Belgien och Frankrike som presenterade med brudbarn, fann att dödlighets- eller sjukdomsgraden "skilde sig inte väsentligt mellan de planerade vaginala och kejsarsnäcka grupperna."

Daviss säger att en annan brist med Term Breech Trial är att den inte tillräckligt beaktade vårdleverantörens erfarenhet. Det verkade som om de verkligen försökte driva utövaren till att göra fler byxor än de normalt var bekväma med, säger hon.

Tidigare var bäcken bara "en variation av normen"

Daviss är den enda barnmorskan i Kanada som har beviljats ​​sjukhusprivilegier för att delta i födelsedjur utan överföring till barnvård.

Under sina 40 år som barnmorska deltog hon i mer än 150 planerade födelser med vaginalbäck.

"Jag kom in på det vid en tidpunkt då bäcken inte ansågs vara en mycket farlig sak att göra", säger hon. ”Det ansågs vara en variation av normen. Det ansågs vara något man verkligen var tvungen att veta hur man skulle göra och man måste ha färdigheter för att göra det. ”

En av de planerade leveranserna av breech var med Ottawa mamma Val Ryan. I en intervju 2016 med CBC Radio sade Ryan att hon var 32 veckor gravid när hon fick reda på att hennes dotter var bäck. "Jag var väldigt nervös och rädd eftersom jag trodde att det betydde en automatisk C-sektion."

"Vem har sagt det?" frågar intervjuaren.

"Ingen sa verkligen till mig," svarar hon. ”Det var saker jag hade hört från andra människor ... men det var en myt. Jag ville inte ha ett C-avsnitt. Jag ville inte ha någon större operation och alla potentiella komplikationer från operationen. Jag ville ha en naturlig födsel. ”

"Betty-Anne kunde fånga mitt barn, medan lingon går, leverera mitt barn," fortsätter Ryan. ”Och för mig var det fantastiskt eftersom det inte fanns någon läkare i rummet, det var en mycket vacker födelse. Min berättelse är ganska antiklimaktisk; det finns inget drama, ingen stress, inga läkare. ”

Varje mamma har ett annat tag på vad den perfekta födelseupplevelsen är, säger Daviss. Hennes mål är att hjälpa kvinnor att bli mer informerade om sina alternativ, vilket innebär att dela evidensbaserad information.

När allt kommer omkring är en kejsarsnöd en viktig operation som kommer med sin egen uppsättning risker. Det är inte "en trite fråga" för kvinnor, säger hon. År 2016 var 32 procent av alla födslar per kejsarsnöd i USA. I Kanada var räntan 28 procent.

På många sjukhus är C-sektionen mycket högre än genomsnittet och kan ofta undvikas. I Kalifornien varierar C-sektionen för mödrar med låg risk från 12 procent till 70 procent.

Daviss arbetar också för att hjälpa läkare att bli bekväma med bäcken igen. Hon har rest över hela världen och hållit workshops och presentationer om bäckfödelse på sjukhus och konferenser.

"Bryggfrågan är en fråga som verkligen berör frågor om skicklighet, politik och hierarki - inte bara på sjukhus utan i samhället - och konsumenternas efterfrågan och mammas verkliga önskemål," säger Daviss.

"Födelse ska vara något där du välkomnar någon till världen som kommer att bli din stolthet och glädje. Att få den födelsen övertagna på ett sätt där du känner dig utan kontroll eftersom utövarna vill ha kontroll på grund av sin rädsla, det betyder att vi arbetar uppåt. Jag tror att om vi alla kunde vända oss och springa nerför backen tillsammans skulle det fungera bättre. ”

Läs om hur barnmorskor växer i popularitet. Senare i veckan kommer den sista delen i vår serie att utforska hur barnmorskor gör mer än att "fånga bebisar" - de tillhandahåller nödvändig vård till kvinnor utan barn.

Kimberly Lawson är en tidigare tidningsredaktör för veckan som vände frilansförfattare med bas i Georgien. Hennes författning, som täcker ämnen som sträcker sig från kvinnors hälsa till social rättvisa, har presenterats i O magazine, Broadly, Rewire.News, The Week och mer. När hon inte tar sitt barn med på nya äventyr skriver hon poesi, övar yoga och experimenterar i köket. Följ henne på Twitter.