Reflux nefropati

Reflux nefropati är ett tillstånd där njurarna skadas av det bakåtgående urinflödet i njurarna.

Urin strömmar från varje njure genom rör som kallas urinledare och in i urinblåsan. När urinblåsan är full, klämmer den ut och skickar urinen genom urinröret. Ingen urin ska rinna tillbaka i urinledaren när urinblåsan klämmer. Varje urinledare har en envägsventil där den kommer in i urinblåsan som förhindrar urin från att strömma tillbaka upp urinledaren.

Men hos vissa människor strömmar urin tillbaka upp till njuren. Detta kallas vesicoureteral reflux.

Med tiden kan njurarna skadas eller ärr av detta återflöde. Detta kallas reflux nefropati.

Återflöde kan förekomma hos personer vars urinledare inte fäster ordentligt på urinblåsan eller vars ventiler inte fungerar bra. Barn kan födas med detta problem eller kan ha andra fosterskador i urinvägarna som orsakar reflux nefropati.

Reflux nefropati kan uppstå med andra tillstånd som leder till en blockering av urinflödet, inklusive:

• Hinder i urinblåsan, såsom en förstorad prostata hos män
• Blåsstenar
• Neurogen urinblåsa, som kan förekomma hos personer med multipel skleros, ryggmärgsskada, diabetes eller andra nervsystem (neurologiska) tillstånd

Reflux nefropati kan också uppstå från svullnad i urinledarna efter en njurtransplantation eller från skada på urinledaren.

Riskfaktorer för reflux nefropati inkluderar:

• Avvikelser i urinvägarna
• Personlig eller familjehistoria av vesicoureteral reflux
• Upprepa urinvägsinfektioner

Vissa människor har inga symtom på reflux nefropati. Problemet kan hittas när njurprov görs av andra skäl.

Om symtom uppstår kan de likna de hos:

• Kroniskt njursvikt
• Nefrotiskt syndrom
• Urinvägsinfektion

Reflux nefropati finns ofta när ett barn kontrolleras för upprepade urinblåsinfektioner. Om vesikoureteral återflöde upptäcks kan barnets syskon också kontrolleras, eftersom återflöde kan gå i familjer.

Blodtrycket kan vara högt och det kan finnas tecken och symtom på långvarig (kronisk) njursjukdom.

Blod- och urintester kommer att göras och kan innefatta:

• BUN - blod
• Kreatinin - blod
• Kreatininclearance - urin och blod
• Urinanalys eller 24-timmars urinstudier
• Urin kultur

Imaging tester som kan göras inkluderar:

• CT-skanning i buken
• Blåsan ultraljud
• Intravenös pyelogram (IVP)
• Njur ultraljud
• Radionuklid cystogram
• Retrograd pyelogram
• Ångra cystourrogram

Vesicoureteral reflux är uppdelad i fem olika kvaliteter. Enkel eller mild återflöde faller ofta i klass I eller II. Svårighetsgraden av återflödet och mängden skada på njuren hjälper till att avgöra behandlingen.

Enkel, okomplicerad vesikoureteral reflux (kallad primär reflux) kan behandlas med:

• Antibiotika som tas varje dag för att förhindra urinvägsinfektioner
• Noggrann övervakning av njurfunktionen
• Upprepade urinkulturer
• Årlig ultraljud av njurarna

Kontroll av blodtryck är det viktigaste sättet att sakta ner njurskador. Vårdgivaren kan ordinera läkemedel för att kontrollera högt blodtryck. Angiotensin-converting enzym (ACE) -hämmare och angiotensinreceptorblockerare (ARB) används ofta.

Kirurgi används vanligtvis bara hos barn som inte har svarat på medicinsk behandling.

Mer allvarligt vesikoureteralt återflöde kan behöva kirurgi, särskilt hos barn som inte svarar på medicinsk behandling. Kirurgi för att placera urinledaren tillbaka i urinblåsan (urinvägsimplantation) kan i vissa fall stoppa återflödesnefropati.

Mer allvarligt återflöde kan behöva rekonstruktiv kirurgi. Denna typ av operation kan minska antalet och svårighetsgraden av urinvägsinfektioner.

Om det behövs kommer människor att behandlas för kronisk njursjukdom.

Resultatet varierar beroende på svårighetsgraden av återflödet. Vissa personer med reflux nefropati kommer inte att förlora njurfunktionen över tid, även om deras njurar är skadade. Njurskador kan dock vara permanenta. Om bara en njure är inblandad, bör den andra njuren fortsätta att fungera normalt.

Reflux nefropati kan orsaka njursvikt hos barn och vuxna.

Komplikationer som kan bero på detta tillstånd eller dess behandling inkluderar:

• Blockering av urinledaren efter operationen
• Kronisk njursjukdom
• Kroniska eller upprepade urinvägsinfektioner
• Kroniskt njursvikt om båda njurarna är inblandade (kan utvecklas till njursjukdom i slutstadiet)
• Njurinfektion
• Högt blodtryck
• Nefrotiskt syndrom
• Ihållande återflöde
• Ärrbildning i njurarna

Ring din leverantör om du:

• Har symtom på reflux nefropati
• Har andra nya symtom
• Producerar mindre urin än normalt

Att snabbt behandla tillstånd som orsakar återflöde av urin i njurarna kan förhindra återflödes nefropati.

Kronisk atrofisk pyelonefrit; Vesikoureterisk återflöde; Nefropati - återflöde; Ureteral reflux

• Kvinnlig urinvägar
• Manliga urinvägar
• Ångra cystourrogram
• Vesikoureteral reflux

Bakkaloglu SA, Schaefer F. Sjukdomar i njurarna och urinvägarna hos barn. I: Skorecki K, Chertow GM, Marsden PA, Taal MW, Yu ASL, red. Brenner och Rector's The Kidney. 10: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kap 74.

Mathews R, Mattoo TK. Primär vesikoureteral reflux och reflux nefropati. I: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, red. Omfattande klinisk nefrologi. 6: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap 61.